Le traitement des champs de cancérisation représente un enjeu thérapeutique majeur suite au vieillissement de la population. Nous rapportons la plus grande série de patients traités par 5FU topique (Efudix^®) sous occlusif.

Étude ouverte incluant tous nos patients présentant des kératoses actiniques (KA) ou maladies de Bowen (MB) multiples confirmées histologiquement et traitées par wrapping de 5FU : application hebdomadaire par une infirmière de 5FU sous occlusion laissée en place 5jours, puis vaseline les 2 autres jours. Arrêt en cas d’intolérance ou d’efficacité satisfaisante. Évaluation de la tolérance et de l’efficacité hebdomadaire le 1^er mois puis mensuelle.

Traitement de 23 patients en 38 mois, dont 65 % de femmes, d’âge moyen 82ans (52 à 93ans) pour KA (30 %), MB (26 %) ou l’association des 2 (44 %). Neuf atteintes des membres inférieurs (MI), 6 des membres supérieurs (MS), 4 des 4 membres, 3 du cuir chevelu et 1 du cuir chevelu et des MS. Un patient est en cours de traitement (5 séances). Les autres ont eu en moyenne 7,4 séances (1 à 19). Deux patients ont arrêté après une application (eczéma de contact au 5 FU et pustulose érosive du cuir chevelu), 1 patient après 2 applications (asthénie non liée au wrapping). La tolérance était bonne chez les 21 autres : 4 irritations locales, 3 douleurs et 1 prurit de grade 1. Le taux de réponse a été de 95 % (3 réponses complètes, 16 réponses partielles [RP]) et 1 réponse stable. L’élimination des KA et MB a permis de mieux délimiter avant exérèse un carcinome épidermoïde (CE) invasif chez 3 patients. Trois patients ont renouvelé les wrapping après 5, 6 et 18 mois pour réévolution de KA et MB, permettant d’obtenir une nouvelle RP. Le suivi montrait une récidive des lésions chez 71 % des 14 patients non perdus de vue après 5 mois en moyenne.

Cette étude ouverte montre que la majorité des patients tolèrent mieux le wrapping au 5FU que les thérapies conventionnelles, avec une réponse partielle à complète chez 95 % de ceux évaluables. Chez 3 patients, il a permis d’aider à repérer les limites de CE nécessitant une exérèse. Nos résultats sont concordants avec les 2 séries de 3 et 6 patients précédemment publiées. Ce traitement semble une alternative intéressante pour les champs de cancérisation étendus, à un prix abordable (49,57 € les 40g). Les principaux traitements utilisés dans cette indication sont la photothérapie dynamique qui est douloureuse et ne peut traiter qu’une zone limitée par illumination et l’Efudix^®, dont l’application biquotidienne limitée à 500cm2 est contraignante chez les personnes âgées et souvent mal tolérée aux doses recommandées.

Dans notre série, l’application hebdomadaire d’Efudix^® sous occlusion était bien tolérée et efficace comme traitement suspensif de KA et MB multiples touchant des zones étendues. Ces résultats doivent être confirmés par une étude plus large.