La microscopie confocale (MC) est une nouvelle technique d’imagerie non invasive qui permet d’avoir des données additionnelles par rapport à l’épimicroscopie et la clinique, en permettant d’épargner des biopsies et des exérèses cutanées.

Cette technique est très intéressante pour les zones sensibles comme le mamelon. Nous avons conduit la première étude qui évalue la pertinence de cette technique pour cette localisation.

Nous avons évalué par examen clinique, épimicroscopique et en MC treize lésions du mamelon dans le service de dermatologie du CHU de Saint-Etienne. Une biopsie était prélevée dans les cas où l’on suspectait une lésion tumorale ; un suivi à 3 mois était préconisé dans les autres cas.

Treize patientes d’âge moyen 50ans (9 à 87ans) ont été évaluées pour des lésions du mamelon. Dans six cas, un examen histologique a été réalisé.

Dans 10 cas l’aspect clinique ne permettait pas d’éliminer une maladie de Paget. Dans les restants 3 cas l’aspect clinique était en faveur d’un nævus ou un lentigo actinique mais le diagnostic différentiel de mélanome ne pouvais pas être éliminé. L’examen épimicroscopique ajoutait des informations supplémentaires seulement dans 2 des lésions pigmentées permettant d’exclure un mélanome. En revanche la MC permettait d’éliminer une maladie de Paget dans 7 cas, d’éliminer un mélanome dans les 3 lésions pigmentées et de confirmer le diagnostic de tumeur du sein dans 2 cas. Dans un cas (adenomatose érosive du mamelon) elle n’était pas conclusive. Pour ce qui concerne les tumeurs du sein, la MC nous a toujours permis de poser le diagnostic de tumeur, mais le diagnostic a été celui de maladie de Paget dans les 2 cas alors que l’examen histologique a permis l’identification d’une maladie de Paget et d’un cancer canalaire du sein. En effet, l’aspect précis d’autres types de tumeur du sein différent de la maladie de Paget n’a pas encore été caractérisé en MC.

La MC apporte des données supplémentaires par rapport à la clinique et à l’épimicroscopie et semble notamment pertinente pour les lésions du mamelon, en particulier pour confirmer ou éliminer le diagnostic de maladie de Paget.