Le traitement de première intention des carcinomes basocellulaires (CBC) de la face est à ce jour chirurgical. Il est parfois source de séquelles fonctionnelles et esthétiques. Le but de l’étude VISMONEO est d’évaluer si un traitement néo-adjuvant par vismodegib dans les CBC de la face entraîne une réduction du volume tumoral et donc de l’ampleur du geste chirurgical. Cela nécessite une classification reproductible du retentissement esthétique et fonctionnel de chaque intervention.

Nous avons proposé une classification évaluant de manière décroissante le retentissement du geste chirurgical. Elle se présente sous la forme d’un tableau. Le stade A concerne les patients inopérables. Les stades B à E concernent des séquelles chirurgicales de moins en moins importantes. Le stade F concerne les réponses complètes après le traitement, ne nécessitant pas de geste chirurgical complémentaire. Les séquelles sont détaillées pour les localisations particulières (œil, nez, lèvre, oreille). Par exemple pour l’œil, un patient nécessitant une exentération est classé stade B alors qu’un patient nécessitant une perte de substance transfixiante de moins de un quart de la paupière supérieure ou inférieure est classé stade E. Le stade est évalué pour chaque patient avant et après le traitement néo-adjuvant par vismodegib.

Cette classification a été mise au point par l’équipe de chirurgie reconstructrice du CHRU de Lille et validée par les équipes de chirurgie reconstructrices de Saint-Louis et Angers. Elle privilégie la situation du patient en termes de séquelle fonctionnelle et esthétique par rapport à la technique chirurgicale dans un souci d’objectivité et de reproductibilité. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer le nombre de patients pour lesquels on observe le passage à un stade de séquelle inférieur après traitement néo-adjuvant par Vismodegib. À titre d’exemple, la réponse thérapeutique sera jugée satisfaisante pour un patient nécessitant initialement une exentération (stade B) mais qui pourra bénéficier d’un geste moins lourd (stade C) suite à la réduction du volume tumoral permise par le traitement néo-adjuvant.

La classification des stades chirurgicaux permet d’évaluer l’allégement de la procédure chirurgicale dans le traitement des CBC de la face bénéficiant d’un traitement néo-adjuvant par vismodegib dans le cadre du protocole VISMONEO.