Corticothérapie locale sous bandage humide (wet-wrapping) dans la dermatite atopique sévère de l’enfant. Étude de faisabilité d’un programme de traitement ambulatoire - 24/11/14
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Résumé |
Introduction |
La prise en charge thérapeutique de la dermatite atopique (DA) sévère de l’enfant résistante au traitement local est difficile. La corticothérapie locale sous bandage humide (wet-wrapping [WW]) semble constituer une alternative intéressante. Nous avons évalué la faisabilité à long terme et la tolérance d’un programme de WW ambulatoire chez des enfants atteints de DA sévère.
Observations |
Tous les enfants et adolescents (<18ans) ayant bénéficié de ce programme de janvier 2012 à décembre 2013 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Le programme comprenait :
– une démonstration de la technique du WW sur une zone test par une infirmière d’éducation thérapeutique lors d’une consultation de 30min ;
– la présentation d’une vidéo de 5min en ligne que le patient ou la famille pouvait consulter a posteriori à domicile ;
– un numéro de téléphone et une adresse e-mail étaient donnés aux parents.
Il était proposé d’utiliser le WW (dilution de 25 à 50 % de fluticasone propionate crème 0,05 % dans un émollient) toutes les nuits jusqu’à rémission, suivi d’un traitement d’entretien 2 à 3 fois par semaine. La sévérité de la maladie était évaluée par SCORAD à j0, 1mois et 3mois. Un questionnaire en ligne anonyme était envoyé aux parents après 3 mois de traitement.
Résultats |
Dix-sept enfants âgés de 2 à 17ans ont été inclus dans l’étude. Le SCORAD moyen initial était de 48,9 (DS 11,9). Après 1mois de traitement, la diminution moyenne du SCORAD était de 61,4 % (SCORAD moyen=18,9, DS 9,9). Cette efficacité était maintenue après 3mois de traitement (−54,8 % par rapport au SCORAD initial, SCORAD moyen=22,12, DS 11,1). Douze patients (71 %) ont accepté de répondre au questionnaire. La majorité des patients étaient satisfaits (91,7 %) par le programme, 92 % considéraient qu’il était beaucoup plus efficace que les traitements antérieurs reçus. Concernant la faisabilité du traitement, le WW était facile à réaliser pour 75 % des patients, et plutôt difficile à réaliser pour 25 % des patients (dont temps passé quotidien supérieur à 20minutes). Concernant la tolérance du traitement, 83 % des patients déclaraient qu’il était mieux toléré et 17 % considéraient qu’il était toléré de la même façon que les dermocorticoïdes sans WW. Le traitement a été poursuivi en entretien chez 75 % des patients (dont 78 % l’utilisant à la demande lors des poussées, et 22 % l’utilisant comme un traitement pro-actif). Un seul patient rapportait un effet indésirable (folliculite).
Discussion |
Les résultats de cette étude suggèrent que ce programme est une alternative faisable pour le traitement des DA sévères récalcitrantes de l’enfant et l’adolescent.
Conclusion |
Notre programme pourrait augmenter l’adhérence à long terme du WW en ambulatoire. Une étude prospective est nécessaire pour appuyer ces résultats.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Dermatite atopique, Programme d’éducation thérapeutique, Wet-wrapping
Plan
Vol 141 - N° 12S
P. S346-S347 - décembre 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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