Le diagnostic des 3 principaux cancers dermatologiques : carcinome basocellulaire (CBC), spinocellulaire (CSC), mélanome (MM), mélanome in situ MIS est clinique, aidé par la dermoscopie. Nous avons cherché à savoir s’il existait des variations inter individuelles influant sur le diagnostic de ces tumeurs. Les pratiques étant différentes entre les intervenants nous avons étudié les performances diagnostiques relatives vis-à-vis de ces différentes tumeurs. L’idée étant de comparer le score diagnostic des CBC, MM, CCS de chaque dermatologue à son score diagnostic des MIS. En effet, il est parfois rapporté que l’augmentation actuelle du nombre de mélanome est en partie secondaire à un sur-diagnostic.

Nous avons inclus toutes les tumeurs à type de CBC, CSC et MM consécutives, diagnostiquées par un dermatologue, authentifiées par examen anatomopathologique depuis le début d’enregistrement des données (MM : 2004 à 2011, CBC et CSC : 2006 à 2010) soit 9386CBC, 1699 CSC (non in situ), 696MM et 245MIS. A été déterminé pour chacun des 39 dermatologues le nombre diagnostiqué de chacune de ces tumeurs.

Le ratio CSC/CBC était de 18 %. A été réalisé une étude statistique utilisant le coefficient de corrélation de Pearson pour comparer la corrélation entre les différentes tumeurs les unes par rapport aux autres sous la forme de couple. Les coefficients de corrélation étaient pour les couples suivants :

– CBC, CSC de 0,75 ;

– CSC, MM : 0,74 et CBC, MM : 0,99 ;

– CSC, MM in situ : 0,51 et CBC MM in situ 0,48 ;

– MM, MM in situ : 0,43.

Il existe une très forte corrélation pour le couple CBC MM ce qui est attendu les facteurs épidémiologiques majeurs étant proche.

On retrouve une corrélation forte CBC CSC et CSC MM traduisant la encore des facteurs épidémiologiques proches et une pratique homogène des dermatologues. La corrélation avec le diagnostic des MIS est par contre médiocre à la limite de la significativité avec chacune des 3 autres tumeurs. Si l’on isole les 10 dermatologues ayant diagnostiqué le plus de MM sur cette périodes (mais aussi le plus de CBC) le ratio MM/Mm in situ varie de 0 (pour 2 dermatologues) à 0,9, alors que la une médiane est à 0,43. Par ailleurs, 9 des 39 dermatologues n’ont diagnostiqué aucun MIS dont les 2 plus gros recruteurs de mélanomes et de CBC.

Le nombre de MIS est sous diagnostiqué (presque ¼ des dermatologues n’en diagnostique jamais dont les 2 plus gros recruteurs de MM). La diffusion de la dermoscopie et probablement de la microscopie confocale devraient participer à l’augmentation de l’incidence attendue des MIS dans les années à venir. Le suivi de l’évolution des MM et surtout de l’épaisseur de ceux-ci au cours du temps devrait permettre d’indiquer s’il est utile de diagnostiquer les MIS et d’organiser une formation spécifique des dermatologues.