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Mycosis fongoïde palmo-plantaire : à propos de 2 observations - 24/11/14

Doi : 10.1016/j.annder.2014.09.363 
R. Chakiri , Z. Douhi, M. Meziane, S. Gallouj, F. Mernissi
 Dermatologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Le mycosis fongoïde localisé primitivement au niveau palmo-plantaire est une forme rare de mycosis fongoïde. Son aspect clinique est non spécifique.

Sa prise en charge thérapeutique est non codifiée.

Nous rapportons deux cas de mycosis fongoïde palmo-plantaire.

Observation 1

Une patiente de 53ans tabagique chronique, diabétique et hypertendue, était atteinte depuis 7mois d’une kératodermie plantaire fissuraire avec atteinte unguéale de type pachyonychie et xanthonychie ; elle était traitée par kératolytique classique mais sans amélioration ; la réalisation d’une biopsie cutanée au niveau plantaire permettait le diagnostic de lymphome cutané T type mycosis fongoïde.

Son bilan (NFS, LDH, ß2 microglobuline et échographie des aires ganglionnaires) était normal. La patiente était traitée par puvathérapie ; l’évolution clinique était bonne avec un recul d’1an.

Observation 2

Une patiente de 50ans sans antécédents pathologiques notables, souffrait depuis 8 mois d’une kératodermie palmo-plantaire fissuraire qui était traitée par dermocorticoïdes de classe forte avec légère amélioration ; la réalisation d’une biopsie cutanée au niveau palmaire permettait le diagnostic de lymphome cutané T type mycosis fongoïde sur des critères histologiques et immuno-histochimiques.

Son bilan biologique (NFS, LDH, ß 2 microglobuline) était normal ainsi que l’échographie des aires ganglionnaires.

Il était décidé un traitement par dermocorticoïdes de classe très forte associé à une photothérapie UVB localisée. À deux mois de traitement, l’amélioration est légère.

Discussion

Nous rapportons 2 cas de mycosis fongoïde de localisation exclusive au niveau de la région palmo-plantaire. Cette localisation peut être habituelle au cours de mycosis fongoïde étendu mais sa limitation aux paumes et aux plantes est rare que ce soit comme localisation unique ou mode de début (1 % des cas).

Les lésions peuvent se présenter sous différentes formes : plaques annulaires, plaques hyper-kératosiques, nodules verruqueux, pseudo-eczéma dishidrosique ou encore pustulose. Cette entité peut intéresser, comme chez notre deuxième malade, d’emblée les deux paumes et les deux plantes, comme elle peut être uniquement palmaire ou plantaire, uni ou bilatérale ; l’atteinte des ongles est possible.

Devant l’atteinte palmo-plantaire, d’autres diagnostics peuvent se discuter.

L’étude histologique trouve l’aspect classique de mycosis fongoïde. L’immunomarquage est le plus souvent CD4+.

Les atteintes médullaire, ganglionnaire ou viscérale sont exceptionnelles. Le traitement fait appel en premier lieu aux thérapeutiques locales peu agressives.

Conclusion

Le MF localisé uniquement aux régions palmo-plantaires est rare. Il est donc nécessaire d’effectuer une biopsie cutanée devant toute kératodermie palmo-plantaire ne régressant pas sous traitement local habituel.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Kératodermie, Mycosis fongoïde, Palmo-plantaire


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Vol 141 - N° 12S

P. S388 - décembre 2014 Retour au numéro
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