Étude de la pertinence d’une démarche de soins proposée dans un cabinet libéral de 2 dermatologues installés dans l’Aisne, département semi-rural défavorisé socialement et à démographie médicale faible, par une étude rétrospective des mélanomes diagnostiqués entre 2005 et 2011.

Les patients, vus dans un cabinet partagé par 2 dermatologues sont majoritairement adressés dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés (>90 %). Treize pour cent sont âgés de 60 à 69ans, 12 % ont plus de 70ans. Une démarche de soins est établie pour les patients à risques de mélanome : examen complet, dermatoscopie, surveillance. Pour les patients de surveillance difficile (avec très nombreuses lésions actiniques et kératoses séborrhéiques), il a été choisi de pratiquer la destruction ou l’exérèse systématique des lésions bénignes gênant la surveillance, permettant ainsi un meilleur dépistage d’une nouvelle lésion, par le patient, le généraliste ou le dermatologue.

Les données de tous les mélanomes vus entre 2005 et 2011, analysés dans le même cabinet de dermatopathologie parisien, ont été recueillies et comparées avec celles de l’observatoire des mélanomes de Champagne–Ardennes(OMECHA, 2004–2008).

Soixante-seize mélanomes malins ont été diagnostiqués : 25 in situ (33 %, âge moyen 64,08ans) ; 51 invasifs (67 %, âge moyen 53,8ans), Breslow moyen 1,06mm [0,15–5,25mm, médiane 0,7mm], 7 ulcérations (14 %), 2 formes nodulaires (3,9 %) et 11 stade 2 selon classification AJCC 2001 (21 %).

Les données de l’OMECHA montraient : un âge moyen des mélanomes semblable ; mélanomes in situ 21 % ; mélanomes invasifs 79 % ; Breslow moyen 2,02mm (0,1–25mm, médiane 0,95 mm ; 20 % ulcérés ; 13,3 % nodulaires).

Dans notre série, malgré une faible démographie de dermatologues (15 pour 543 000 habitants dans l’Aisne), nous retrouvons un taux de mélanomes in situ très supérieur, un Breslow très inférieur, un faible nombre de mélanomes ulcérés ou nodulaires. Or selon C. Barbe (JEADV, 2011), il existerait une relation entre la faible densité en dermatologues et un indice de Breslow élevé, de même qu’il existerait une relation entre l’âge élevé du patient, un Breslow élevé, un mélanome ulcéré et un retard au diagnostic. Les patients suivis à Laon sont plutôt âgés : 25 % de plus de 60ans (21 % en Champagne–Ardennes) et socialement plus défavorisés (taux de chômage 14 % ; taux de pauvreté 18 % contre 14 % pour l’ensemble de la France), avec une espérance de vie de 2ans inférieure à la moyenne de la France.

Les meilleurs résultats obtenus dans notre série, dans un département aussi « défavorisé », pourraient s’expliquer par la démarche de soins choisie. Il serait intéressant de réaliser des études complémentaires dans des départements comparables à l’Aisne et dans d’autres plus « favorisés ».