Les intradermo-réactions (IDR) médicamenteuses sont utiles pour les bilans de toxidermie non graves par hypersensibilité (HS) immédiate ou retardée (R). Selon les anciens critères, l’IDR était positive si le diamètre de la papule à 20minutes (P20) était au moins deux fois celui de la papule d’injection (Pi) ; mais de nouveaux critères demandent que P20 soit supérieur ou égal à Pi+3 millimètres, Pi étant de 5mm. Pour garantir la spécificité des lectures immédiates, avec beaucoup de médicaments, les concentrations élevées ont été supprimées, faisant risquer de ne plus atteindre une concentration suffisante pour révéler des réactions d’HSR, et proposer plus de tests de provocation (TP).

Analyser les concentrations avec lesquelles nous avions des IDR positives retardées et déterminer combien d’IDR positives auraient été manquées en utilisant les nouvelles concentrations maximales.

Étude rétrospective, de 2007 à 2013, à partir d’une base de données, incluant toutes les IDR positives retardées, leurs concentrations de réaction, sélectionnant celles qui auraient été ratées avec les concentrations plus basses recommandées.

Ont été incluses 778/8154 IDR positives, réalisées chez 440 patients ; 94/778 étaient des IDR positives retardées avec des concentrations élevées qui ne peuvent plus être atteintes avec les nouveaux critères. Les médicaments les plus impliqués étaient les PCI avec 63 cas sur 477 IDR positives, l’acide acétylsalicylique (10/34), la teicoplanine (9/19), la cefotaxime (3/18).

beaucoup d’IDR médicamenteuses étaient positives retardées seulement aux concentrations élevées, chez des patients qui avaient un exanthème maculopapuleux probablement dû à un produit de la classe avec laquelle l’IDR était positive. Sans TP, la spécificité des ces IDR ne peut pas être déterminée. Les nouveaux critères de lecture à 20minutes des IDR ont conduit à diminuer de 1/10 les concentrations maximales de nombreux médicaments comme des antibiotiques, des héparines, des anti-émétiques. Avec certains médicaments, la suppression des concentrations d’usage entraînerait une méconnaissance d’HSR avec : la gentamicine, les héparines, les produits de contraste iodés, le diazepam, l’amiodarone, la metopimazine.

Nous suggérons, sans pouvoir préciser la spécificité des ces réactions retardées, que tester aux concentrations d’usage des médicaments pourrait être nécessaire pour permettre la mise en évidence de réactions retardées sur les IDR, afin d’éviter des TP.