Le pyoderma gangrenosum (PG) est une dermatose neutrophilique rare, isolée ou associée à certaines pathologies inflammatoires comme les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). La réponse thérapeutique est habituellement bonne sous corticothérapie orale (CTCo) mais certaines formes sont récalcitrantes et représentent un véritable challenge. Nous rapportons un cas de PG traité avec succès par certolizumab (Cimzia^®), après échec ou contre-indication à d’autres anti-TNF.

Une femme de 27ans avec une maladie de Crohn (MC) évoluant depuis 15ans, développait un volumineux PG de la jambe gauche. Celui-ci survenait alors qu’elle était sous CTCo 40mg/j (0,5mg/kg). L’infliximab était contre indiqué du fait d’un bronchospasme lors d’une injection, ayant récidivé lors d’un protocole de désensibilisation, et l’adalimumab avait été arrêté 2ans plus tôt pour échec sur le plan digestif. Une CTCo à 1mg/kg, et des perfusions de ciclosporine (CYC) ne permettaient pas de contrôler le PG. Après 6mois d’évolution et échec ou intolérance à divers autres traitements (Disulone^®, méthotrexate, tacrolimus oral), d’autres lésions de PG survenaient sur l’abdomen, les bras et le cuir chevelu. Des bolus de Solumédrol^® permettaient un contrôle de l’extension des lésions, mais pas la rémission. Seule l’introduction du traitement par certolizumab 400mg (S0, S2, S4 puis mensuellement) en association avec le traitement de fond (prednisone 25mg et tacrolimus 8mg), permettait la cicatrisation complète des lésions avec un délai de 11mois et permettait la décroissance progressive de la CTCo à 5mg/j, avec également un contrôle de la MC.

Le certolizumab, anticorps monoclonal pégylé anti-TNF, a l’AMM en Europe dans la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite et le rhumatisme psoriasique. Il est approuvé aux États-Unis dans le traitement de la MC. Les anti-TNF ont montré une efficacité dans le PG : l’infliximab était supérieur au placebo dans une étude sur 13 patients, et plusieurs cas ont rapporté l’efficacité de l’etanercept ou de l’adalimumab. Un seul autre cas d’efficacité du certolizumab dans le PG a été rapporté. Comme dans notre observation, il s’agissait d’un PG disséminé et résistant à de nombreux traitements immunomodulateurs et immunosuppresseurs, et le certolizumab permettait un contrôle à la fois du PG et de la maladie inflammatoire sous-jacente.

Le certolizumab semble être une nouvelle arme thérapeutique des PG résistants aux traitements habituels et une alternative en cas d’intolérance ou d’inefficacité d’autres anti-TNF.