L’ustékinumab est un anticorps monoclonal humain inhibant les interleukines 12 et 23 utilisé en traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère de l’adulte en cas d’inefficacité ou de contre-indication des traitements systémiques. Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté des lésions eczématiformes sous ustékinumab.

Un patient âgé de 62ans était traité pour un psoriasis en plaques sévère depuis 2003 par dermocorticoïdes, rétinoïdes, PUVA thérapie, UVB TL01. La ciclosporine, malgré son efficacité, était arrêtée en raison de l’apparition d’une artérite des membres inférieurs et d’une hypertension artérielle. La prise de méthotrexate s’était compliquée de cytolyse hépatique. L’ustékinumab était donc débutée à la posologie de 45mg à j0, j30 puis toutes les 12semaines. Les lésions de psoriasis initialement généralisées ont quasiment régressé à j30. Le patient présentait suite à la 4^e injection une récidive de psoriasis localisée à la nuque et à la scapula. La posologie de l’ustékinumab est donc augmentée à 90mg dès la 5^e injection sans succès. Il existait également des lésions d’eczéma au niveau du dos, de la nuque et des aisselles. L’analyse histologique des lésions d’eczéma étaient en faveur d’un psoriasis. L’ustékinumab est alors relayé par adalilumab avec une évolution favorable.

Nous rapportons, à notre connaissance, le 1^er cas de lésions eczématiformes sous ustékinumab et le 2^nd de réaction paradoxale sous ustékinumab. Les réactions paradoxales sont définies par l’apparition de lésions de psoriasis ou la réactivation de psoriasis sous anti-TNFα chez les patients traités pour une polyarthrite rhumatoïde ou une maladie de Crohn. L’ustékinumab est utilisée avec succès pour traiter ces poussées. Les manifestations cutanées paradoxales sous anti-TNFα sont bien décrites. Cliniquement, elles correspondent souvent à un psoriasis pustuleux palmo-plantaire, à un psoriasis en plaque de localisation inhabituelle, ou à un psoriasis en gouttes. L’histologie est évocatrice de psoriasis, avec une spongiose ou des aspects lichénoïdes. Le 1^er cas de réaction paradoxale sous ustékinumab était une poussée de psoriasis pustuleux disparaissant à l’arrêt du traitement. Dans le cas présenté ici, l’aspect clinique était celui d’un eczéma, survenu à 1 an de l’instauration de l’ustékinumab. L’hypothèse d’un échappement thérapeutique, rapporté dans 11 % des cas sous ustékinumab ne peut totalement être écartée.

Une éruption cutanée eczématiforme sous ustékinumab doit faire évoquer une réaction paradoxale et faire modifier le traitement.