Le mycétome est un processus pathologique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d’origine exogène produisent des grains parasitaires. Les localisations extrapodales restent rares. Nous rapportons une observation d’un mycétome géant cervico-facial chez une fille de 14ans.

Il s’agissait d’une fille âgée de 14ans née dans une région rurale du Niger et dont les parents étaient pauvres et analphabètes. Elle présentait depuis quatre ans une tuméfaction géante à localisation cervico-faciale déformant l’hémi-face droite avec des lésions ulcéro-croûteuses des paupières. La tuméfaction atteignait la région cervicale postérieure et faisait un bloc avec l’atteinte occipitale. On notait des fistules plus ou moins humides à partir desquelles échappaient des grains jaunâtres. L’oreille droite était le siège d’un écoulement purulent jaunâtre. Le reste de l’examen clinique était sans particularité.

À la radiographie, il s’agissait de lésions diffuses d’ostéocondensation et d’ostéoporose intéressant le squelette de la boite crânienne et maxillaire droit. La coloration à l’hématoxyline eosine, d’une pièce de biopsie mettait en évidence dans un infiltrat de PNN, plusieurs grains d’aspect grisâtre arrondis de type d’actinomycètes genre Streptomyces somaliensis. Après un bilan préthérapeutique normal, mise en route de traitement à base de kétoconazole en raison de 200mg par jour depuis mai 2011. Trois mois plus tard nous avons revu la patiente avec une amélioration malgré un tableau de malnutrition. On notait un assèchement et la cicatrisation de la plupart des lésions. Après un notre bilan tout à fait normal, nous avons reconduit le même traitement. Notre patiente est malheureusement décédée en juin 2012, 6mois après l’arrêt de traitement par manque de médicament.

Les mycétomes à localisation cervico-faciale sont rarement rapportés. La conception mythique que fait la population de cette forme ayant résisté à toute thérapeutique traditionnelle, explique le désintérêt à la consultation médicale précoce. Un cas similaire du aussi au S. somaliensis venant de la même région a été pris en charge avec guérison totale. La pauvreté et l’analphabétisme ont été déterminants pour ce cas, d’une l’évolution vers la mort.

Malgré le caractère tumoral volumineux, le traitement antifongique par le kétoconazole devrait être favorable après au moins un an. La sensibilisation de la population serait ainsi très nécessaire pour la prise en charge d’autres cas, vue le caractère endémique de cette mycose.