Les mycétomes sont des affections surtout fréquentes dans les régions tropicales et subtropicales où elles constituent un problème de santé publique. Nous rapportons une observation d’un actinomycétome du cuir chevelu, originale par le retard diagnostic, le siège atypique et le caractère floride de l’infection.

Il s’agissait d’un patient âgé de 28ans sans antécédents notables, travaillant dans l’industrie pétrolière au sud-est algérien, qui présentait d’énormes collections sous cutanées du scalp pariéto-occipitales associées à des nodules bourgeonnants laissant sourdre du pus et un matériel jaunâtre sans grains visibles à l’œil nu. Le tableau évoluait insidieusement depuis une dizaine d’années et s’était associé à une récente altération de l’état général mais sans fièvre ni signes infectieux patents. Les prélèvements superficiels à visée microbiologique et histologique demeuraient peu contributifs. Le patient avait reçu plusieurs traitements sans amélioration. Une mise à plat chirurgicale permettant à la fois des prélèvements biopsiques profonds et prélèvements mycologiques et bactériologiques conduisait au diagnostic en isolant une espèce d’actinomyces multirésistante traitée par une association de pénicillines A, doxycycline et amikacine (cycles successifs de 21jours) à fortes doses, par voie générale et prolongée (8mois) avec une évolution clinique favorable.

Actinomycétome est une infection granulomateuse chronique de la peau et des tissu sous-cutanés causée par des bactéries du genre Actinomyces à l’origine de pseudotumeurs inflammatoires, polyfistulisées et évoluant sur un mode chronique. Peu connues en Tunisie et sévissant sous forme sporadique, elles sont souvent sous diagnostiquées. L’inoculation du pathogène dans le corps humain se fait lors de traumatismes par piqûres d’épines souillées ou lors d’une plaie préexistante et passe fréquemment inaperçue. Le pied est la localisation préférentielle (environ 70 % des cas, pied de madura) ; des localisations extrapodales ont été rapportées (nuque, fesse, cou, cuisse, paroi abdominale) mais l’atteinte du cuir chevelu est exceptionnelle. La biopsie est indispensable lorsqu’il n’y a pas de grains retrouvés à l’examen direct ou à l’examen microscopique du pus permettant de redresser le diagnostic. Le traitement de l’actinomycétome est mal codifié mais en règle basé sur une antibiothérapie adaptée par voie générale à fortes doses et prolongée. Le traitement chirurgical tient quant à lui une place complémentaire en opposition avec le mycétome fongique.

Notre observation souligne la difficulté d’un diagnostic bactériologique notamment en cas de présentation atypique avec atteinte du cuir chevelu, lequel retard diagnostique peut être à l’origine de l’émergence d’espèces d’Actinomyces multirésistantes aux antibiotiques usuels.