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Fibromyalgie : physiopathologie et accompagnement thérapeutique - 24/11/14

[26-190-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-0887(14)60207-3 
M. Guinot, PhD, praticien hospitalier a, b, c, , S. Launois, PhD, maître de conférence des Universités, praticien hospitalier b, c, A. Favre-Juvin a, b, c : Praticien hospitalier, C. Maindet-Dominici a, d : Praticien hospitalier
a Centre de référence des maladies neuromusculaires Rhône-Alpes, Centre hospitalier régional universitaire, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France 
b Laboratoire hypoxie et physiopathologie, Inserm, U1042, 38000 Grenoble, France 
c Clinique physiologie, sommeil, exercice, Pôle thorax et vaisseaux, Centre hospitalier régional universitaire, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France 
d Pôle anesthésie et réanimation, Centre de la douleur, Centre hospitalier régional universitaire, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La fibromyalgie est un syndrome douloureux chronique souvent invalidant, dont les mécanismes physiopathologiques reposent sur une altération de la régulation centrale des voies de la douleur. Son diagnostic repose sur l'association d'une douleur chronique diffuse, de troubles du sommeil, d'une asthénie globale, et de symptômes généraux de la sphère digestive, urinaire ou cognitive. La richesse de la symptomatologie contraste en général avec la relative normalité de l'examen clinique. La démarche diagnostique consiste à éliminer les diagnostics différentiels (essentiellement neurologiques et rhumatologiques), et à repérer les comorbidités qui aggravent les symptômes et nécessitent une prise en charge spécifique. La sévérité de la maladie doit être appréciée en évaluant la douleur, le retentissement sur les capacités fonctionnelles à l'effort et les activités professionnelles, éventuellement à l'aide d'autoquestionnaires. L'accompagnement thérapeutique est complexe et doit s'inscrire dans la durée dans le but d'améliorer la qualité de vie de ces patients malgré leurs symptômes. Il devrait être pluridisciplinaire, impliquant rééducateurs, médecins des spécialités concernées, médecin traitant et psychologues. Il doit être adapté en fonction de la sévérité des symptômes, et des comorbidités psychiatriques et neurologiques, combinant une éducation du patient pour améliorer l'autoefficacité face à la douleur, la fatigue, les troubles du sommeil et la gestion de l'activité physique. Le traitement repose sur les thérapeutiques non médicamenteuses (essentiellement activité physique, balnéothérapie, thérapie cognitivocomportementale), et des traitements pharmacologiques de la douleur et des troubles du sommeil. Compte tenu de la précarité (sociale, économique, professionnelle) de certains patients, un accompagnement médico-social peut compléter le projet thérapeutique de façon à atténuer ou compenser le handicap provoqué par ce syndrome douloureux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Fibromyalgie, Douleurs diffuses, Troubles du sommeil, Activité physique, Balnéothérapie, Thérapies cognitives et comportementales


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  • Syndrome plexique et/ou vasculaire du membre supérieur : diagnostic spécifique et rééducation des formes non compliquées
  • S. Couzan, E. Chave, J.-M. Martin

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