Des définitions aux phénotypes de BPCO - 02/12/14
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Points essentiels |
La BPCO est définie par la présence d’une obstruction bronchique (VEMS/CVF < 70 %), incomplètement réversible après un traitement bronchodilatateur inhalé.
La classification historique, fondée sur la sévérité de l’obstruction bronchique estimée sur le VEMS, ne rends que partiellement compte de la sévérité de la BPCO.
Pour un même niveau de VEMS, l’hétérogénéité des manifestations cliniques (intensité de la dyspnée, fréquence des exacerbations, niveau de la capacité à l’exercice, degré d’altération de la qualité de vie) est importante, justifiant la proposition d’une nouvelle classification intégrant le VEMS mais aussi les symptômes (dyspnée et/ou qualité de vie) et l’historique des exacerbations.
Les limites de cette nouvelle classification de la BPCO sont liées à sa relative complexité et au fait qu’elle n’intègre pas l’âge et les comorbidités.
L’identification récente de phénotypes cliniques, c’est-à-dire de sous-groupes de patients BPCO partageant des caractéristiques cliniques, une histoire naturelle et/ou une réponse thérapeutique plus homogènes, pourrait permettre la mise en évidence de mécanismes physiopathologiques et de biomarqueurs spécifiques, et améliorer la pertinence des essais thérapeutiques médicamenteux.
Le développement d’outils cliniques simples permettant l’identification de ces phénotypes pourrait conduire à une prise en charge thérapeutique ciblée.
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COPD is characterized by incompletely reversible airflow limitation (FEV1/FVC < 70%).
The historical classification of COPD, which was based on the severity of airflow limitation assessed by the level of FEV1, did not take into account the various aspects of COPD patients.
At comparable levels of FEV1, COPD patients show marked heterogeneity in clinical manifestations (dyspnea, rates of exacerbations, exercise capacity, and quality of life), leading to the proposal of the current COPD classification based not only on FEV1, but also on symptoms (dyspnea or quality of life) and history of exacerbations.
Limitations of this novel classification of COPD include its relative complexity and the absence of age and comorbidities.
Recent identification of clinical COPD phenotypes (i.e., subgroups of COPD patients sharing not only clinical characteristics, but also natural history and/response to therapy) could result in progresses in the pathophysiology of the disease, in the development of specific biomarkers, and could facilitate evaluation of drugs in clinical trials.
The development of simple algorithms, using easily available clinical data, will allow identification of phenotypes in clinical practice and may lead to individualized therapies.
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Vol 43 - N° 12P1
P. 1337-1343 - décembre 2014 Retour au numéro
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- BPCO : les enjeux actuels de la prise en charge
- Nicolas Roche, Marc Humbert
- Explorations cliniques et fonctionnelles dans la BPCO : de la détection au suivi
- Bruno Degano, Thibaud Soumagne
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