Évaluer la valeur diagnostique des examens complémentaires pour affirmer l’arrêt d’une grossesse au premier trimestre de grossesse et la stratégie de prise en charge des patientes ayant une grossesse arrêtée au premier trimestre (hors évacuation).

Recherche bibliographique en langue française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed, Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes internationales.

En échographie endovaginale, une mesure échographique moyenne du sac gestationnel intra-utérin (mesurée sur 3 plans de coupe orthogonaux)≥25mm sans embryon (NP2) ou une longueur cranio-caudale d’un embryon mesurée dans le plan sagittal≥7mm sans activité cardiaque (NP2) permet d’affirmer l’arrêt d’une grossesse intra-utérine. En cas de grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine, un contrôle échographique réalisé à plus de 7 ou 14jours en fonction de la présence ou non d’une vésicule vitelline ou d’un embryon à l’échographie endovaginale permet d’affirmer l’arrêt de la grossesse (NP4). En cas de grossesse de localisation indéterminée, une augmentation des hCG sériques≤15 % à 48heures en cas de hCG initial<2000UI/L (NP2) ou une progestéronémie faible (<3,2ng/mL) (NP2) excluent une grossesse intra-utérine évolutive.

To assess value of sonography, hCG and progesterone for diagnosis of first trimester nonviable pregnancy and to assess first trimester miscarriage management (except evacuation).

French and English publications were searched using PubMed, Cochrane Library and international learned societies recommendations.

First trimester nonviable pregnancy is established with gestational sac mean diameter and embryo crown-rump length. Mean sac diameter≥25mm without embryo (LE2) or embryo crown-rump length≥7mm without heartbeat (LE2) by transvaginal sonography allows to diagnose pregnancy failure. Intrauterine pregnancy of uncertain viability is defined by intra-uterine gestational sac without embryo with heartbeat or without pregnancy diagnosis failure and requires a new transvaginal sonography. The delay for this second sonography depends on the aspect of intrauterine picture (i.e. presence of yolk sac or not, presence of embryo or not) (LE4). Human chorionic gonadotropin (hCG) and progesterone are useful for pregnancy of unknown location (i.e. no gestational sac at transvaginal sonography): hCG ratio<15% between two-day serum samples when first hCG is<2000UI/mL (LE2) or low serum progesterone level (<3.2ng/mL) (LE2) exclude viable intrauterine pregnancy. There is not known prevention strategy for threatened miscarriage.