Préciser les éléments d’orientation et de dépistage en population générale des patientes à risque d’hémorragie du post-partum (HPP), ainsi que les éléments de prise en charge anténatale de l’anémie sévère, des thrombopénies, des patientes avec une pathologie de l’hémostase ou traitées par anticoagulants.

Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir de la base de données Medline et des recommandations de sociétés savantes.

Le lieu d’accouchement doit être discuté de façon multidisciplinaire en tenant compte de la nature du risque (antécédent d’HPP sévère, pathologie de l’hémostase notamment) et de la rapidité d’accès à des produits sanguins labiles (accord professionnel). La prévention de l’anémie sévère repose sur une supplémentation en fer le plus souvent par voie orale (grade B). Des explorations sont recommandées devant toute thrombopénie inférieure à 100Giga/L (grade C). Les patientes atteintes d’une pathologie de la coagulation doivent bénéficier d’un suivi de grossesse en étroite collaboration avec un médecin compétent en hémostase qui anticipera la prise en charge spécifique lors de l’accouchement (grade C). En cas d’anticoagulation à dose préventive, le risque d’HPP n’est pas augmenté et l’accès à l’anesthésie périmédullaire est le plus souvent possible compte tenu d’un délai suffisant (>12h) depuis la dernière injection (grade C). L’anticoagulation curative par HBPM s’accompagne d’une augmentation modeste du risque hémorragique et impose le respect d’un délai (>24h) avant d’avoir recours à l’anesthésie périmédullaire (accord professionnel).

L’identification des patientes à risque d’HPP doit conduire le plus souvent à une prise en charge multidisciplinaire et à une orientation vers une structure disposant des moyens techniques et humains adéquats.

To describe management and screening for high-risk patients concerning post-partum hemorrhage (PPH) and antenatal management for severe anemia, thrombopenia, bleeding disorders and anticoagulant therapy.

Bibliographic search restricted to French and English languages using Medline database and recommendations of medical societies.

The appropriate place for delivery should be chosen after multidisciplinary concertation based on level of risk (especially past-history of severe PPH and bleeding disorder) and easy access to blood products (Professional Consensus). Prevention for severe anemia is mainly based on oral iron supplementation (grade B). Explorations are required in case of thrombopenia<100Giga/L (grade C). Patients with bleeding disorder require the assistance of a physician skilled in hemostasis for perinatal management (grade C). Preventive anticoagulant therapy has no impact on PPH risk and perimedullar analgesia is usually authorized 12hours after last injection (grade C). Curative anticoagulant therapy slightly increases PPH risk and perimedullar analgesia is authorized only after 24hours since last injection (Professional Consensus).

Prenatal identification of high-risk patients concerning PPH implies multidisciplinary concertation to determine the most appropriate birthplace where technical and human resources are available.