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Prévention clinique et pharmacologique de l’hémorragie du post-partum lors de la troisième phase du travail - 02/12/14

Doi : 10.1016/j.jgyn.2014.09.025 
C. Dupont a, , b , A.-S. Ducloy-Bouthors c, C. Huissoud a, d
a Réseau périnatal Aurore, université Lyon-1, hôpital de la Croix-Rousse, 103, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
b EA 4129, laboratoire « santé, individu, société », faculté de médecine Laennec, 7, rue Guillaume-Paradin, 69372 Lyon cedex 08, France 
c Pôle d’anesthésie-réanimation, maternité Jeanne de Flandre, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France 
d Inserm U846, Stem Cell and Brain Research Institute, 18, avenue Doyen-Lépine, 69675 Bron cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Décrire les méthodes de prévention clinique et pharmacologique de l’hémorragie du post-partum (HPP).

Matériel et méthode

Revue de la littérature entre décembre 2004 et mars 2014 à partir des bases de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations internationales issues des sociétés savantes.

Résultats

Accouchement voie basse : l’administration préventive d’utérotoniques est le seul moyen efficace de réduire l’incidence des HPP et l’oxytocine est le traitement à privilégier dès lors qu’il est disponible (grade A). Elle peut être administrée soit au dégagement des épaules ou rapidement après la naissance soit après la délivrance (grade B). La dose de 5 ou 10 UI peut être administrée (grade A), par voie IV ou IM (accord professionnel). En IV, l’injection doit être réalisée sur une durée d’environ une minute sauf en cas de risque cardiovasculaire avéré où la durée d’injection doit être d’au moins 5minutes afin de limiter les effets hémodynamiques (accord professionnel). Les mesures mécaniques n’ont pas d’impact sur l’incidence des HPP. L’utilisation systématique d’un sac de recueil est laissée au choix des équipes (accord professionnel). Une perfusion d’entretien systématique par oxytocine n’est pas recommandée (accord professionnel). Accouchement par césarienne : il n’y a pas d’argument pour privilégier une technique de césarienne à une autre pour prévenir l’HPP (accord professionnel). L’hystérotomie segmentaire est recommandée (grade B). Les techniques d’agrandissement de l’hystérotomie sont laissées au choix de l’opérateur (accord professionnel). La délivrance par traction contrôlée du cordon est associée à des pertes sanguines moins importantes que la délivrance manuelle (grade B). Une injection en IV lente sur au moins une minute de 5 à 10 UI d’oxytocine est recommandée (grade A) sauf en cas de risque cardiovasculaire avéré où la durée d’injection doit être d’au moins 5minutes afin de limiter les effets hémodynamiques (accord professionnel). Un traitement d’entretien systématique par une perfusion IV d’oxytocine peut être entrepris sans dépasser 10UI/h (accord professionnel). La carbétocine diminue le risque d’HPP mais en l’absence d’essai de non-infériorité, l’oxytocine constitue le traitement préventif de référence pour la prévention de l’HPP pour les césariennes (accord professionnel).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To describe the clinical and pharmacological procedures for the prevention of Postpartum Haemorrhage (PPH).

Materials and methods

We searched the Medline and the Cochrane Library (1st December 2004 to 1st March 2014) and we checked the international guidelines.

Results

Vaginal birth: only the use of uterotonics reduces the incidence of PPH. Oxytocin is the treatment of choice if it is readily available (grade A). Oxytocin can be used either after the shoulders expulsion or rapidly after the placental delivery (grade B). A dose of 5 or 10IU must be administrated IV over at least 1minute or directly by an intramuscular injection (professional agreement) except in women with documented cardiovascular disease in which the duration of the IV perfusion should be over at least 5minutes (professional agreement). Mechanical procedures have no significant impact on PPH. The decision to use a collector bag is left to the medical team (professional agreement). A systematic complementary oxytocin perfusion is not recommended (professional agreement). Caesarean delivery: There is no evidence to recommend a particular type of caesarean technique to prevent PPH (professional agreement) but a lower uterine section is recommended (grade B). All types of incision expansion may be used (professional agreement). A controlled cord traction is associated with lower blood losses than manual removal of the placenta (grade B). A dose of 5 or 10IU can be injected (IV) over 1minute, and over 5minutes in women with cardiovascular disease (professional agreement). Carbetocin reduces the incidence of PPH but there is presently no inferiority study comparing oxytocin and carbetocin so that oxytocin remains the gold standard therapy to prevent PPH in C-section (professional agreement).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorragie du post-partum, Prévention, Délivrance

Keywords : Postpartum haemorrhage, Prevention, Third stage of labor


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Vol 43 - N° 10

P. 966-997 - décembre 2014 Retour au numéro
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  • Prise en charge anténatale des patientes à risque d’hémorragie du post-partum (hors anomalies de l’insertion placentaire)
  • A. Fournet-Fayard, A. Lebreton, M. Ruivard, B. Storme, B. Godeau, M. Bonnin, A. Delabaere, D. Gallot
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  • Prise en charge obstétricale initiale en cas d’hémorragie du post-partum après un accouchement par voie basse
  • P. Dolley, G. Beucher, M. Dreyfus

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