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Mise au point sur le syndrome de Susac. À propos d’un cas pédiatrique - 05/12/14

Doi : 10.1016/j.jfo.2014.09.005 
P. Beaujeux, V. Cloché, F. Tréchot, J.-B. Conart, K. Angioi-Duprez
 Département d’ophtalmologie, hôpital Brabois, CHU de Nancy, avenue Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le syndrome de Susac (SS) est une maladie dysimmunitaire rare associant encéphalopathie, rétinopathie et hypoacousie. Nous rapportons un nouveau cas pédiatrique, révélé par une artérite rétinienne occlusive.

Description de cas

Une enfant de 12ans consulte en raison de photopsies dans le champ visuel temporal droit. Un an auparavant, une poussée d’encéphalomyélite aiguë disséminée avait été résolutive après corticothérapie. L’acuité visuelle était à 10/10-P2 ODG. L’examen du fond d’œil montrait une artère nasale inférieure droite grêle. L’angiographie retrouvait une occlusion de cette artère et des vascularites artérielles périphériques occlusives. Des bolus de corticoïdes ont été réalisés en urgence. L’IRM cérébrale montrait des lésions du corps calleux. La triade clinique s’est rapidement complétée par une surdité mixte bilatérale. Un traitement par immunoglobulines a été débuté. La survenue d’artérites rétiniennes occlusives controlatérales deux mois plus tard a conduit à débuter un traitement par cyclophosphamide. Après 6 perfusions, l’acuité visuelle est conservée mais il persiste des amputations du champ visuel et des vascularites non occlusives.

Discussion

Trois cents cas de SS ont été rapportés avec une prédominance de femmes jeunes. Les cas pédiatriques sont rares. Le diagnostic est difficile, la triade clinique étant souvent incomplète. L’évolution est imprévisible. Le traitement repose sur l’association de corticoïdes, d’immunosuppresseurs et d’antiagrégants plaquettaires. Comme chez notre patiente, il n’empêche pas toujours la survenue d’une récidive.

Conclusion

L’évolution imprévisible impose un diagnostic et un traitement précoces ainsi qu’une surveillance étroite. Le SS doit être évoqué devant toute artérite rétinienne occlusive même chez l’enfant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Susac's syndrome (SS) is a rare immune disorder. It combines encephalopathy, retinopathy and hearing loss. We report a new pediatric case, revealed by an occlusive retinal arteritis.

Case report

A 12-year-old girl presented to the emergency room because of sudden onset of photopsias in her right temporal visual field. One year previously, she had developed an acute disseminated encephalomyelitis, resolving with steroids. Visual acuity was 10/10-P2 in both eyes. Fundus examination revealed a thin right inferior nasal artery. Fluorescein angiography revealed an occlusion of this artery and occlusive peripheral arterial vasculitis. An IV steroid bolus was administered urgently. Brain MRI showed high signal intensity abnormalities in the corpus callosum. The clinical triad was rapidly completed by a bilateral hearing loss. Intravenous immunoglobulins were initiated. The occurrence of contralateral occlusive retinal arteritis two months later led to treatment with cyclophosphamide. After 6 infusions, visual acuity was stable, but the visual field remained, and regression of the vasculitis remained incomplete.

Discussion

Three hundred cases of SS have been reported with predominance in young women. Pediatric cases are rare. Diagnosis is difficult, because the typical clinical triad is often incomplete. Occurrence of relapses is unpredictable. Visual prognosis depends on the location of the occluded retinal territories. Treatment, based on a combination of steroids, immunosuppressive and antiplatelet agents is not always able to prevent relapse, as in our case.

Conclusion

Unpredictable progression of SS requires early diagnosis and treatment as well as close monitoring. It must always be considered in the case of any occlusive retinal arteritis, even in children.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Syndrome de Susac, Occlusion de branche artérielle rétinienne, Vascularite rétinienne, Angiographie, Encéphalopathie, Hypoacousie

Keywords : Susac's syndrome, Branch retinal artery occlusion, Retinal vasculitis, Angiography, Encephalopathy, Hearing loss


Plan


 Ce sujet a fait l’objet d’un e-poster lors du 120e congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2014.


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Vol 37 - N° 10

P. 804-811 - décembre 2014 Retour au numéro
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