L’arthrotomie reste le standard pour l’arthrodèse scapho-capitale. La cicatrice capsulo-ligamentaire et les adhérences induites peuvent grever le résultat final pour le volant de mobilité. De plus l’exposition des os du carpe entraîne une dévascularisation partielle des fragments osseux, pouvant être un facteur de pseudarthrodèse. L’arthroscopie nous semble un outil intéressant afin de palier à ces défauts. Une étude cadavérique a été conduite afin d’évaluer la faisabilité de cette intervention, et les points clefs du geste (exploration, avivement, réduction, fixation).

Cette étude a été menée sur 4 poignets adultes, exempts de chirurgie du poignet. L’évaluation portait sur l’importance des voies arthroscopiques pour la qualité d’exposition de l’interligne scapho-capitale, le positionnement de l’instrumentation dédiée à l’avivement, la greffe spongieuse d’origine radiale à l’aide d’un trépan. La réduction du scaphoïde et la fixation de l’arthrodèse étaient contrôlées sous amplificateur de fluorescence.

Cette arthrodèse a pu être effectuée à 3 reprises dans des conditions favorables. Dans un cas, un cal vicieux du radius distal ne permettait pas une exposition adéquate. Les voies arthroscopiques Radio-MidCarpal et Ulno-MidCarpal étaient suffisantes pour la réalisation de l’ensemble de la procédure. L’avivement était aisément réalisable sous irrigation jusqu’en zone spongieuse et s’attachait à respecter les formes anatomiques afin de respecter la congruence de l’interligne scapho-capitale. Après avoir greffé le foyer sous arthroscopie en atmosphère gazeuse, la réduction du scaphoïde était obtenue par manœuvres externes en inclinaison radiale et extension du poignet. L’utilisation d’une broche « joystick » (broche Kirschner 12/10^e) était nécessaire afin de reverticaliser et de réduire la subluxation dorsale du scaphoïde. Cette réduction est primordiale afin de restituer le congruence articulaire radio-scaphoïdienne et éviter le collapsus du carpe.

Une intervention réalisée pour une instabilité scapho-lunaire statique ancienne chez un patient de 31ans. La durée opératoire est de 128minutes. La difficulté réside dans la réduction du scaphoïde en raison d’une rétraction du plan ligamentaire STT. La correction de l’angle scapho-capitale est de 10° et la congruence radio-scaphoïdienne restituée. Les points clefs de cette procédure résident dans la qualité de l’avivement sous irrigation jusqu’en zone spongieuse, la greffe spongieuse in situ et la réduction du scaphoïde. Une série comparative à l’arthrodèse à ciel ouvert est nécessaire afin de juger du gain éventuel sur le volant de mobilité et sur le taux de consolidation du foyer d’arthrodèse.