Les fractures de Galeazzi rentrent dans le cadre des fractures luxations. Même en cas de parfaite réduction du radius, les lésions de l’articulation RUD et notamment certaines lésions du ligament triangulaire peuvent laissées persister une instabilité résiduelle source de raideur et de douleur secondaire.

L’arthroscopie radio-carpienne systématique fera le point sur les lésions consécutives à la luxation radio-ulnaire distale et permettra ainsi de faire un diagnostic des lésions ligamentaires et de les réparer le cas échéant.

Sur une période de 24 mois, 7 fractures luxations de Galéazzi ont été opérées avec contrôle arthroscopique radio-carpien. Le matériel utilisé était une plaque verrouillée 3,5 avec 3 vis verrouillées de part et d’autre du foyer de fracture, un arthroscope 1,9mm avec 2 voies d’abord radio-carpiennes : une voie 3–4 et une 4–5 associé à une voie complémentaire 6U lorsqu’une réparation du ligament triangulaire était nécessaire. La fermeture cutanée était effectuée par points résorbables sur l’avant-bras et par stéristrip au niveau du poignet. Une attelle postérieure prenant le coude et le poignet était conservée pour 3 semaines avant de débuter une rééducation activo-passive. Les patients étaient examinés cliniquement et radiographiquement à 3 semaines, 6 semaines et 3 mois. Les critères d’analyse étaient en péri-opératoire, les lésions ligamentaires et la durée de l’intervention et en post-opératoire : la douleur, la mobilité du poignet en flexion-extension et prono-supination, la force de prise (grasp) et la durée d’arrêt de travail et de sport, radiographique (réduction de la fracture et de la luxation, consolidation, déplacement).

Tous les patients ont pu être revus 3 fois. Per-opératoire : la durée opératoire était de 45minutes pour l’ostéosynthèse et 15minutes pour l’arthroscopie, 30minutes en cas de réparation du ligament triangulaire. Le ligament triangulaire était lésé dans tous les cas, dans 3 cas sur le versant radial, dans 3 cas sur le versant ulnaire et bifocal dans 1 cas. Toutes les lésions ulnaires ont été réparées. La RUD était instable dans 3 cas, 1 lésion ulnaire, une lésion bifocale et 1 lésion radial. La réparation du ligament triangulaire a participé à la stabilisation de l’articulation RUD dans 2 cas.

Post-opératoire : concernant la mobilité et la force :

– après 3 semaines : F/E : 50/60°, P/S 45°/45°, Grasp 20 % ;

– après 6 semaines : F/E : 80/80°, P/S 70°/60°, Grasp 45 % ;

– après 12 semaines : F/E : 85/80°, P/S 80°/75°, Grasp 80 %.

La durée d’arrêt de travail était de 7 semaines, et de sport de 10 semaines.

La radiographie montrait l’absence de déplacement de la fracture et de l’articulation RUD dans tous les cas. Cependant un patient conservait une subluxation postérieure malgré la réparation du ligament triangulaire. Aucune pseudarthrose n’a été constatée.

La mise en évidence dans ce traumatisme d’une lésion systématique du TFCC justifie de l’intérêt de l’arthroscopie dans les fractures de Galéazzi. C’est une technique simple qui a participé dans notre série à la stabilisation de certaines formes d’instabilité de la RUD. La réparation du complexe triangulaire ne semble cependant pas toujours suffisante pour éviter une subluxation persistante. La présence systématique d’une lésion du TFCC dans ce type de traumatisme laisse penser qu’une arthroscopie serait pertinente pour dépister les atteintes du TFCC dans les fractures extra-articulaires du radius distal.