Dans les fractures articulaires du radius distal, l’arthroscopie a permis une meilleure prise en charge des lésions ligamentaires dont la plus fréquente, la lésion du ligament triangulaire. Dans cette étude, une arthroscopie radio-carpienne systématique se propose d’évaluer les lésions du ligament triangulaire mais cette fois-ci dans les fractures extra-articulaires du radius distal. En effet, les 2 os de l’avant bras fonctionnent comme une unité fonctionnelle et la fracture d’un des 2 os entraine fréquemment une lésion de l’autre os. Lorsque la lésion de l’autre os ne se produit pas, il est probable qu’une lésion ligamentaire dissociative entre les 2 os se produisent, en particulier au niveau du ligament triangulaire. Cette hypothèse est renforcée par un travail récent que nous avons effectué sur les lésions du ligament triangulaire dans les fractures diaphysaire du radius (Galéazzi).

Sur une période de 1 an, 35 fractures extra-articulaires du radius distal ont été opérées avec contrôle arthroscopique radiocarpien systématique. Dans un souci d’homogénéité de la série, seul les fractures fermées déplacées datant de moins de 15jours ont été retenues. Les fractures opérées pouvaient être associé ou non à une fracture du cubitus et les résultats étaient évalués en fonction de l’atteinte ou non du cubitus distal. Le matériel utilisé était une plaque anatomique verrouillée, un arthroscope 1,9mm avec 2 voies d’abord radio-carpiennes : une voie 3–4 et une 4–5 associé à une voie complémentaire 6U lorsqu’une réparation du ligament triangulaire était nécéssaire. La fermeture cutanée était effectuée par points résorbables sur l’avant-bras et par Stéristrip au niveau du poignet. Une attelle postérieure prenant le coude et le poignet était conservée pour 3 semaines avant de débuter une rééducation activo-passive. Les patients étaient examinés cliniquement et radiographiquement à 3 semaines, 6 semaines et 3 mois. Les critères d’analyse étaient en péri-opératoire, les lésions ligamentaires et la durée de l’intervention et en post-opératoire : la douleur, la mobilité du poignet en flexion-extension et prono-suppination, la force de prise (grasp) et la durée d’arrêt de travail et de sport, radiographique (réduction de la fracture et de la luxation, consolidation, déplacement).

Cinq patients n’ont été revus que 2 fois. Sur 35 fractures, 20 étaient associées à une fracture du cubitus (17 styloides, 3 cols) ; 15 fractures étaient des fractures isolées. Per-opératoire : la durée opératoire était de 18minutes pour l’ostéosynthèse et 10minutes pour l’arthroscopie, 30minutes en cas de réparation du ligament triangulaire. Le ligament triangulaire était lésé dans 21 cas :

– avec fracture styloide cubitale : 8 cas, 6 radial ;

– sans fracture styloide : 13 cas, 9 ulnaires.

Toutes les lésions ulnaires même partielles, ont été réparées, une unique lésion radiale a été réparée du fait d’une instabilité radio-ulnaire distale persistante.

Post-opératoire : concernant la mobilité et la force du poignet :

– à 3 semaines : F/E : 60/55°, P/S 60°/70°, Grasp 23 % ;

– à 6 semaines : F/E : 75/70°, P/S 70°/75°, Grasp 42 % ;

– à 12 semaines : F/E : 80/85°, P/S 75°/80°, Grasp 78 %.

La durée moyenne d’arrêt de travail était de 4 semaines, et de sport de 7 semaines.

La radiographie montrait l’absence de déplacement de la fracture et de l’articulation RUD dans tous les cas.

Les fractures du radius distal isolées sont très souvent responsables de lésions ulnaires du ligament triangulaire. Il existe donc un intérêt diagnostic et thérapeutique à l’arthroscopie dans les fractures extra-articulaires du poignet. Afin de démontrer l’intérêt pronostic pour le patient dans la vitesse et la qualité de la récupération, une étude complémentaire, comparative mesurant la force et la puissance du poignet en prono-supination serait pertinente.