Les fractures du scaphoïde pose le problème de leurs consolidations. Les techniques d’ostéosynthèse percutanée ont démontré leurs intérêts et l’arthroscopie a permis de prévenir les conflits articulaires et d’évaluer les lésions ligamentaires qui peuvent être associés à la fracture. L’ostéosynthèse actuelle s’oriente vers un vissage par une vis canulées dont la compression permettrait d’éviter les rotations. Malgré ces progrès techniques, il persiste encore des défauts de consolidation que nous pensons être lié en partie à la persistance de mouvements rotatoires. L’objectif de cette étude prospective est d’utiliser une technique percutanée de vissage double afin d’augmenter la compression et de bloquer les rotations tout en profitant des bénéfices de l’arthroscopie pour contrôler la qualité de la réduction et l’absence de conflit du matériel.

Sur une période d’un an, 9 fractures isolées du scaphoide de moins de 3 mois ont été opérées par un double vissage en compression sous contrôle arthroscopique. Le matériel utilisé était un arthroscope 1,9mm avec un voie d’abord radiocarpienne 3-4 et une médiocarpienne radial, une voie complémentaire instrumentale 2-3 était utilisé au cas par cas ; l’ostéosynthèse percutanée utilisait deux vis à double filetage type « Herbert » canulées auto-perforantes et auto-taraudeuses Ø 2 qui étaient enfouies en totalité dans l’os, ces vis pouvait être positionnées de manière retro- ou antérograde en fonction du type de fracture. La fermeture cutanée était effectuée par Stéristrip. Un gantelet amovible prenant le poignet était conservée pour 3 semaines puis une rééducation activo-passive était débutée. Les patients étaient examinés cliniquement et radiographiquement à 3 semaines, 6 semaines et 3 mois, scanner à 3 mois. Les critères d’analyse étaient :

– péri-opératoire : les lésions ligamentaires associé, la durée de l’intervention ;

– post-opératoire : la douleur, la mobilité (F/E, I°R/I°C, P/S), la force de prise et la durée d’arrêt de travail et de sport, radiographique (réduction de la fracture, consolidation, déplacement).

Tous les patients ont pu être revus 3 fois. La durée opératoire était de 40min (30–65), aucune lésion du ligament scapho-lunaire n’a été retrouvée. Concernant la mobilité et la force :

– à 3 semaines : F/E : 70/60°, I°R/I°C 5°/20°, P/S 70°/75°, grasp 30 % ;

– à 6 semaines : F/E : 80/75°, I°R/I°C 10°/25, P/S 75°/85°, grasp 65 % ;

– à 12 semaines : F/E : 85/80°, I°R/I°C 10°/25, P/S 75°/85°, grasp 90 %.

La réduction était anatomique dans 9 cas, toutes les fractures étaient consolidées sans déplacement à 3 mois. La durée d’arrêt maladie était en moyenne de 3 semaines (0–7 semaines) et le délai avant reprise du sport de 7 semaines.

La mobilité était récupérée en secteur fonctionnel à 6 semaines. Le double vissage arthroscopique du scaphoïde est une technique fiable et efficace qui permet d’obtenir une convalescence courte avec un résultat pérenne. Cette technique nous est apparue suffisamment intéressante pour que nous envisagions de l’utiliser dans certaines formes de pseudarthroses récentes.