Syndrome du nerf interosseux postérieur après traitement fonctionnel d’une rupture du tendon distal du biceps brachial : adaptation de la supination.

La rupture distale du tendon du biceps brachial (RDTBB) et le syndrome du nerf interosseux postérieur (SNIOP) sont deux pathologies rares, et le SNIOP a été exceptionnellement rapporté comme conséquence de la réinsertion du tendon distal du biceps brachial. La survenue d’un SNIOP après RDTBB traitée fonctionnellement nous a conduits à nous intéresser à la biomécanique musculaire de la supination ainsi qu’aux conséquences physiopathologiques de la RDTBB.

Nous rapportons un cas de syndrome du NIOP survenu plus d’un an après RDTBB traitée fonctionnellement chez un homme travailleur manuel de 58ans. L’électromyographie préopératoire objectivait une dénervation, ce qui avait indiqué la réalisation d’une neurolyse ainsi que d’une épinévrectomie du NIOP. L’imagerie pré-opératoire et les constatations per opératoires montraient un muscle supinateur de l’avant-bras hypertrophié avec un syndrome canalaire développé aux dépens du NIOP associé à un névrome situé au-dessus de l’arcade de Frohse. Le patient avait presque intégralement récupéré de son déficit à 10 mois postopératoire malgré la persistance de signes indirects de dénervation à l’IRM de contrôle.

Le muscle biceps brachial est le plus puissant supinateur de l’avant-bras. Après RDTBB, la supination est assurée par les muscles supinateur et brachioradial lorsque l’avant-bras est en pronation, alors qu’elle n’est plus qu’assurée que le supinateur dans le secteur de supination ; le brachioradial devient pronateur dans ce même secteur. La RDTBB traitée fonctionnellement serait donc un facteur favorisant la compression du NIOP par hypertrophie du muscle court supinateur hyper sollicité dans le secteur de supination chez le sujet actif.