Les lésions de la bandelette médiane de l’appareil extenseur peuvent conduire à une déformation en boutonnière. Les conséquences fonctionnelles sont importantes du fait du flessum de l’IPP et de l’hyperextension non réductible de l’IPD. De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites, celles-ci sont souvent complexes ou avec des suites longues. Nous rapportons une série de 11 patients traités par allongement-dorsalisation des bandelettes latérales et retente de la bandelette médiane sous anesthésie tronculaire basse.

Onze patients présentaient une déformation en boutonnière des doigts longs après rupture sous-cutanée ou section de la bandelette médiane. L’âge moyen était de 42ans (14–52ans). Le défaut moyen d’extension active de l’IPP était de 64 degrés (–80 ; –55 degrés) et l’hyper extension moyenne de l’IPD était de 10 degrés (–15 ; –5 degrés). La distance pulpe-paume moyenne était de 2cm et il n’y avait pas d’arthrose. Quatre patients présentaient une déformation enraidie non réductible. L’intervention était réalisée en ambulatoire, sous anesthésie tronculaire basse, permettant un réglage dynamique des sutures tendineuses. Par une voie dorsale curviligne, une téno-arthrolyse de l’IPP préservant le cal d’allongement de la bandelette médiane était réalisée, avec si besoin une arthrolyse palmaire (par la même voie dorsale) en cas de boutonnière fixée. Puis, une retente de la bandelette médiane et une dorsalisation des bandelettes latérales par des points en croix à la face dorsale de l’IPP utilisant le cal d’allongement, était réalisée. On effectuait un test d’extension active de l’IPP de manière à obtenir une extension complète et une flexion active à 110°. Si besoin nous réalisions un nouveau réglage des points en croix dorsaux. Enfin un allongement des bandelettes latérales en mèche graft était réalisé à la face dorsale de la 2^e phalange, avec si besoin une capsulectomie dorsale de l’IPD. Le résultat était montré au patient en abaissant le champs opératoire, en lui expliquant les mobilités obtenues et les principes rééducatifs. Il n’y avait pas d’immobilisation et la rééducation était immédiate avec consignes précises données au patient. Au bout d’une semaine le doigt était laissé à l’air pour permettre au patient un contrôle dynamique, proprioceptif et visuel de l’auto rééducation avec glaçage régulier.

Dix patients ont récupéré un enroulement complet du doigt. Le défaut d’extension active moyen de l’IPP était alors de 7,8 degrés (0 ; 20 degrés) et les amplitudes moyennes de l’IPD étaient de 0–77,8 degrés. Une patiente de 14ans a présenté une récidive de la déformation en boutonnière avec un lâchage de suture à j18 post-opératoire sur un cinquième rayon, au cours d’un effort intempestif (pratique de sport, contre indiqué dans les consignes).

La plupart des auteurs réalisent une ténotomie associée au transfert des bandelettes latérales ou à d’autres artifices de reconstruction de la bandelette médiane nécessitant une immobilisation de 3 à 6 semaines. Nous réalisons une ténotomie étagée avec retente de la bandelette médiane utilisant les propriétés élastiques du cal d’allongement permettant une mobilisation immédiate. Le résultat peut cependant être compromis en cas de surface tendineuse insuffisante et/ou consignes non respectées, comme nous l’avons constaté sur un 5^e doigt chez une patiente de 14ans.

Notre technique est un traitement efficace et simplifié des déformations en boutonnières. Ses avantages sont de préserver la continuité de l’appareil extenseur, le réglage dynamique per opératoire des sutures grâce à l‘ALR tronculaire basse, la rapidité de réalisation, l’absence de prélèvement ou transfert de tissus sains adjacents et la mobilisation immédiate des doigts avec participation active du patient. La vraie limite est finalement le patient, car il doit être capable d’intégrer et réaliser le traitement.