Les lambeaux du Complex vasculo-cutano-tendino-osseux (CVCTO) ou les lambeaux prédictibles des branches perforantes de l’artère digitale (PPAD). Une réalité nouvelle ? - 05/12/14
, Christos Agiannidis 1, Petros Konofaos 2, Avraam Dounavis 1, Georgios Drimouras 1, Gregoire Champsas 1, Marios Frangoulis 1, Othon Papadopoulos 1, Vincent Casoli 3Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les artères digitales donnent naissance durant leur trajet à de nombreuses branches perforantes aussi bien en surface dorsale et en palmaire. Leur détection se réalise à l’aide d’un appareil Doppler. Le complexe CVCTO, qui avait été déjà décrit et présenté par les auteurs, était responsable de la vascularisation artérielle non seulement de l’appareil des tendons extenseurs des doigts longs mais aussi bien de tout autre élément anatomique digitale (la peau, le périoste). Son apparition anatomique étant constante et à des distances mesurées et bien précises par les articulations digitales, a conduit les auteurs à décrire les lambeaux « prédictibles » des branches perforantes des artères digitales (PPAD) sans faire recours à un appareil Doppler.
Matériels et méthodes |
Durant une période de 13 mois (de novembre 2012 au décembre 2014) les lambeaux PPAD ont été utilisés chez une population des patients pour reconstruire des pds secondaires à une ablation oncologique. Les lambeaux étaient dessinés en avancement V-Y à la face latérale des doigts ou en propelle. La détection des branches perforantes a été basée à la cartographie très précise du complexe CVCTO par rapport aux articulations digitales. La dissection ne présentait des problèmes techniques particuliers et était facile à reproduire. Le control postopératoire concernait la viabilité des lambeaux et la fonction digitale.
Résultats |
Quinze patients (7 hommes et 8 femmes) étaient traités à l’aide des lambeaux PPAD suite à une ablation oncologique. L’âge médian des patients étant de 56ans. Le diamètre maximal des pds variait de 0,5cm au 1,5cm. La grande majorité des lésions concernait la main droite (9/15 ou 60 % des cas), l’index et l’auriculaire (5/15 ou 33,3 % des cas), et la phalange distale (8/15 ou 53,3 % des cas). Tous les lambeaux avaient survécu sans aucun signe d’insuffisance veineuse ni problème fonctionnel digital. Une déhiscence mineure était identifiée chez un patient immunodéprimé.
Conclusions |
Les auteurs ont introduit la notion de la « prédictibilité » à la chirurgie des lambeaux perforateurs des doigts longs. Les PPAD, basés sur un background anatomique solide, ont prouve leur fiabilité et pourraient être une alternative intéressante rendant l’utilisation de tout appareil Doppler non nécessaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Complex vasculo-cutano-tendino-osseux (CVCTO), Prédictibilité, Lambeaux des branches perforantes de l’artère digitale
Plan
Vol 33 - N° 6
P. 456-457 - décembre 2014 Retour au numéro
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