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Bon usage d’apixaban : que retenir pour la pratique - 05/12/14

Doi : 10.1016/j.jmv.2014.09.002 
P. Albaladejo a, D. Deplanque b, F. Fossati c, M.H. Mahagne d, P. Mismetti e, P. Nguyen f, P. Roy g, E. Touze h, J.-J. Mourad i,
a Service d’anesthésie-réanimation, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex 09, France 
b Laboratoire de pharmacologie, faculté de médecine, CHR de Lille, 1, place de Verdun, 59045 Lille, France 
c 12, rue de Condé, 59110 La Madeleine, France 
d Unité neurovasculaire, hôpital Saint-Roch, CHU de Nice, 5, rue Pierre-Devoluy, BP 319, 06006 Nice cedex 1, France 
e Service médecine et thérapeutique, hôpital Bellevue, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 
f Laboratoire central d’hématologie, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, avenue du Général-Koenig, 51092 Reims cedex, France 
g Accueil et traitement urgences, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 
h Service de neurologie, hôpital Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France 
i Unité médecine interne, HTA, hôpital Avicenne–AP–HP, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’apixaban est un inhibiteur direct du facteur Xa de la coagulation. Il a montré une efficacité supérieure à celle de l’aspirine et supérieure à celle des antivitamines K sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des embolies systémiques au cours de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) avec un profil de tolérance plus favorable, même si le risque d’accident hémorragique demeure incontournable, compte tenu de son mécanisme d’action. La posologie recommandée est de 5mg deux fois par jour pouvant être réduite à 2,5mg deux fois par jour selon le risque de l’individu. Il est également indiqué dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse mais pas encore remboursé dans cette indication. Comme pour tous les anticoagulants oraux directs (AOD), il ne nécessite pas de surveillance biologique de routine, néanmoins il peut retentir sur tous les tests de coagulation rendant l’interprétation de ces derniers parfois difficile. Dans les circonstances cliniques particulières où la mesure de l’efficacité anticoagulante est jugée nécessaire, il convient alors de réaliser une mesure spécifique de l’activité anti-Xa, le résultat étant alors exprimé en concentration de l’anticoagulant utilisé. Il est donc nécessaire de préciser le nom du médicament pour lequel le dosage est demandé. L’absence d’antidote spécifique à ces nouveaux anticoagulants rend parfois la gestion des accidents hémorragiques complexe. L’utilisation de substances pro-hémostatiques, qui semble efficace sur des modèles animaux, reste insuffisamment documentée en pratique clinique. Les mesures d’hémostase locales ou locorégionales, lorsqu’elles sont possibles, sont un élément essentiel du traitement des accidents hémorragiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Apixaban is a direct inhibitor of coagulation factor Xa. Superior efficacy over aspirin and antivitamin K has been shown in the prevention of stroke and systemic embolism during non-valvular atrial fibrillation with a more favorable safety profile, even though the risk of hemorrhage cannot be ignored, considering its mechanism of action. The recommended dose is 5mg twice daily which can be reduced to 2.5mg depending on the individual risk. Apixaban is also indicated for the treatment of venous thromboembolism but reimbursement has not yet been accepted in France for this indication. As with all direct oral anticoagulants, no routine biological monitoring is required, nevertheless their use may have an impact on all coagulation tests, eventually hampering interpretation. In particular clinical circumstances where a measure of anticoagulant efficacy is deemed necessary, specific assay of anti-Xa activity is appropriate, the result being expressed as concentration of the anticoagulant used. It is therefore necessary to state the name of the medicine for which the assay is requested. With these new anticoagulants, management of hemorrhagic events can be more difficult due to the lack of a specific antidote. Pro-hemostatic substances have exhibited efficacy in animal models but results are still insufficiently documented in clinical practice. Local or locoregional hemostasis measurements, when possible, are an essential factor in the treatment of hemorrhagic events.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Apixaban, Bon usage, Anticoagulants oraux directs

Keywords : Apixaban, Proper use, Direct oral anticoagulants


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Vol 39 - N° 6

P. 409-425 - décembre 2014 Retour au numéro
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