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Baroreceptor stimulation for resistant hypertension: First implantation in France and literature review - 06/12/14

Doi : 10.1016/j.acvd.2014.08.002 
Pierre-Yves Courand a, b, c, , Patrick Feugier b, c, d, Stéphane Workineh e, Brahim Harbaoui a, Giampiero Bricca b, c, Pierre Lantelme a, b, c
a Cardiology Department, European Society of Hypertension Excellence Centre, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
b Génomique Fonctionnelle de l’Hypertension Artérielle, EA 4173, Université Claude-Bernard Lyon 1, Villeurbanne, France 
c Hôpital Nord-Ouest, Villefranche-sur-Saône, France 
d Vascular Surgery Department, Hôpital Edouard-Herriot, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
e Anaesthesia Department, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 

Corresponding author. Cardiology Department, European Society of Hypertension Excellence Centre, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, 103, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004, Lyon, France.

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Summary

Despite a wide choice of effective antihypertensive treatments, blood pressure (BP) in roughly half of hypertensive subjects is not controlled. Resistant hypertension is defined as an uncontrolled BP despite optimal doses of three antihypertensive treatments, including a diuretic. After confirmation of resistant BP using home BP measurement or 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM), patients usually go through a work-up to rule out secondary hypertension. If secondary hypertension is ruled out, the recent European guidelines on hypertension consider baroreceptor stimulation or renal denervation to be possible options. The prevalence of resistant primary hypertension may reach up to 10% in specialized centres. The two proposed non-pharmacological therapeutic strategies have been developed recently to inhibit sympathetic overactivity in resistant hypertension. Among them, baroreceptor activation therapy (BAT) is an innovative approach that interferes with baroreflex function. The first-generation BAT device (Rheos®; CVRx, Inc., Minneapolis, MN, USA) demonstrated good efficacy in lowering office BP and ABPM, but had an insufficient safety profile due to complex surgery. The second-generation BAT device (Barostim neo™ system; CVRx, Inc.) seems to share the same BP-lowering efficacy but has a better safety profile. We report the first French case of baroreceptor stimulation for hypertension using the Barostim neo™ system. We also discuss the pathophysiological features of and current levels of evidence for this technique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Malgré la disponibilité de nombreuses classes d’anti-hypertenseurs, la moitié des patients hypertendus ne sont pas contrôlés. L’hypertension résistante se définit par une pression artérielle non contrôlée malgré l’utilisation de trois anti-hypertenseurs à doses optimales dont un diurétique. Après confirmation par auto-mesures ou holter tensionnel, les patients ayant une hypertension résistante doivent bénéficier d’un bilan complet à la recherche de formes secondaires. La prévalence de l’hypertension essentielle résistante est de l’ordre de 5 à 10 % dans les centres spécialisés. Les recommandations européennes proposent la stimulation des barorécepteurs ou la dénervation rénale en cas d’hypertension non contrôlées par les mesures pharmacologiques. Ces deux approches non pharmacologiques ont été développées récemment pour cibler l’hyperactivation du système nerveux sympathique dans l’hypertension artérielle résistante. La stimulation des barorécepteurs carotidiens est une approche innovante ciblant la régulation du baro-réflexe. La première génération de stimulateur des barorécepteurs (Rheos® ; CVRx, Inc., Minneapolis, MN, États-Unis) a démontré une bonne efficacité en termes de baisse de pression artérielle, cependant les risques opératoires liés à la complexité de la procédure étaient importants. La seconde génération de stimulateur des barorécepteurs (le système Barostim neo™ ; CVRx, Inc.) semble démontrer une efficacité similaire en termes de baisse de pression artérielle et un meilleur profil de sécurité en raison d’une procédure d’implantation plus simple. Nous présentons le premier cas français d’implantation d’un stimulateur des barorécepteurs avec le système Barostim neo™. Nous décrivons également les aspects physiopathologiques et le niveau de preuve actuel de la technique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Baroreflex, Baroreceptor activation therapy, Sympathetic nervous system, Resistant hypertension

Mots clés : Baro-réflexe, Traitement activateur des barorécepteurs, Système nerveux sympathique, Hypertension artérielle résistante

Abbreviations : ABPM, BAT, BP, CT, DBP, LVEF, SBP


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Vol 107 - N° 12

P. 690-696 - décembre 2014 Retour au numéro
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