Épidémiologie des accidents vasculaires cérébraux périopératoires - 10/12/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.09.009

B. Rozec ^a,^⁎ , R. Cinotti ^a, Y. Le Teurnier ^a, E. Marret ^c, C. Lejus ^b, K. Asehnoune ^b, Y. Blanloeil ^a
^a Service d’anesthésie et de réanimation chirurgicale, hôpital G.-et-R.-Laënnec, CHU de Nantes, boulevard Jacques-Monod, 44093 Nantes cedex 1, France
^b Service d’anesthésie et de réanimation chirurgicale, Hôtel-Dieu, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex 1, France
^c Département d’anesthésie-réanimation, institut hospitalier franco-britannique, 4, rue Kléber, 92300 Levallois-Perret, France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) est une complication postopératoire connue après chirurgie cardiaque et carotidienne. En revanche, peu d’études sont disponibles concernant les AVCI après chirurgie générale. Son importante morbi-mortalité justifie une analyse des données épidémiologiques récentes.

Type d’étude

Revue générale systématique.

Sources de données

Banques de données Medline et Ovid avec les mots cléfs : AVCI, chirurgies cardiaque, carotidienne, générale non cardiaque et non carotidienne ; données épidémiologiques nationales et européennes ; recommandations d’experts et de la Haute Autorité de santé ; chapitres d’ouvrage de référence.

Synthèse des données

En chirurgie cardiaque, avec une incidence de 1,2 à 10 % suivant les procédures, les AVCI surviennent en période périopératoire dans environ 50 % des cas et la majorité des autres dans les 48 premières heures postopératoires. Pour la chirurgie carotidienne, l’incidence varie de 1 à 20 % suivant la technique et l’expérience des opérateurs. Rare en chirurgie générale (en moyenne 0,15 % avec des extrêmes de 0,02 à 1 %), il survient exceptionnellement en période peropératoire, mais à partir des 24–48heures postopératoires et pour 40 % d’entre eux dans la première semaine postopératoire, plus souvent chez des sujets âgés à risque (prothèse de hanche, chirurgie vasculaire). L’AVCI postopératoire est responsable de surmortalité par rapport à une population témoin d’opérés, quelle que soit la chirurgie.

Conclusion

Avec une incidence différente selon la chirurgie, l’AVCI périopératoire se distingue par son horaire de survenue et la surmortalité qu’il engendre pour chaque type de chirurgie.

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Abstract

Objectives

Stroke is a well-described postoperative complication, after carotid and cardiac surgery. On the contrary, few studies are available concerning postoperative stroke in general non-cardiac non-carotid surgery. The high morbid-mortality of stroke justifies an extended analysis of recent literature.

Article type

Systematic review.

Data sources

Firstly, Medline and Ovid databases using combination of stroke, cardiac surgery, carotid surgery, general non-cardiac non-carotid surgery as keywords; secondly, national and European epidemiologic databases; thirdly, expert and French health agency recommendations; lastly, reference book chapters.

Results

In cardiac surgery, with an incidence varying from 1.2 to 10% according to procedure complexity, stroke occurs peroperatively in 50% of cases and during the first 48 postoperative hours for the others. The incidence of stroke after carotid surgery is 1 to 20% according to the technique used as well as operator skills. Postoperative stroke is a rare (0.15% as mean, extremes around 0.02 to 1%) complication in general surgery, it occurs generally after the 24–48th postoperative hours, exceptional peroperatively, and 40% of them occurring in the first postoperative week. It concerned mainly aged patient in high-risk surgeries (hip fracture, vascular surgery). Postoperative stroke was associated to an increase in perioperative mortality in comparison to non-postoperative stroke operated patients.

Conclusion

Postoperative stroke is a quality marker of the surgical teams’ skill and has specific onset time and induces an increase of postoperative mortality.

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Mots clés : Accident vasculaire cérébral, Période postopératoire, Chirurgie cardiaque, Chirurgie carotidienne, Chirurgie non cardiaque et non carotidienne, Chirurgie générale, Facteurs de risque, Horaire de survenue, Mortalité, Marqueur de qualité

Keywords : Stroke, Postoperative period, Cardiac surgery, Carotid surgery, Non-cardiac non-carotid surgery, General surgery, Risk factors, Onset time, Mortality, Quality marker