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Saignement péridural suite à une analgésie péridurale obstétricale - 10/12/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.10.016 
K. Bouattour, G. Moyano-Tidou, A. Le Gouez, S. Martel-Jacob, F.-J. Mercier
 Département d’anesthésiologie, hôpital Antoine-Béclère, groupe hospitalier Paris Sud, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant. Département d’anesthésie, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France.

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Résumé

Une patiente de 34ans a bénéficié d’une analgésie péridurale lors d’une mise en travail spontanée. La survenue d’anomalies du rythme cardiaque fœtal a nécessité la réalisation d’une césarienne en urgence. Douze heures après le retrait du cathéter, la patiente a présenté un déficit neurologique sévère d’allure radiculaire à la fois moteur et sensitif du membre inférieur droit, prédominant sur les racines L5 et S1. L’IRM lombaire objectivait une plage de saignement péridural, non compressive, à hauteur du corps vertébral de L5. La survenue d’un saignement péridural après une analgésie péridurale en contexte obstétrical est une complication rare pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel. Il peut être difficile de faire la part entre une lésion plexique haute d’origine obstétricale et une lésion radiculaire périmédullaire liée au saignement. En effet, une compression du plexus lombosacré entre le mobile fœtal et le pelvis peut être responsable de déficits dans plusieurs territoires nerveux bien distincts, mimant ainsi une atteinte radiculaire d’origine périmédullaire induite par l’analgésie péridurale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Anaesthetists often stand in the front line to manage postpartum neurological deficits, although epidural analgesia is rarely responsible for these complications. An epidural analgesia was performed to relieve pain during spontaneous labor in a 34-year-old parturient. An emergency C-section was subsequently required due to fetal heart rate abnormalities. Twelve hours after catheter removal, the parturient developed a severe right leg motor and sensory neurological deficit, predominant on L5 and S1 roots and diagnosed by a neurologist as a central nerve root injury. Lumbar MRI identified a non-compressive epidural bleeding in front of the L5 vertebral body. Epidural bleeding after labor epidural analgesia is a rare complication that may jeopardize the functional prognosis. It may be difficult in some cases to differentiate an upper plexus injury due to labor and delivery from a central epidural analgesia-related nerve root lesion. Fetal head compression at the pelvic brim may induce neurological deficits in several well-differentiated nervous territories, thus mimicking an anaesthetic-induced perimedullar radiculopathy.

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Mots clés : Analgésie péridurale, Travail obstétrical, Post-partum, Déficit neurologique, Saignement péridural, Anti-inflammatoires non stéroïdiens, Héparine de bas poids moléculaire, Plexus lombosacré

Keywords : Epidural analgesia, Obstetrical labor, Postpartum, Neurological deficit, Epidural bleeding, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Low-molecular weight heparin, Lumbosacral plexus


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Vol 33 - N° 12

P. 690-692 - décembre 2014 Retour au numéro
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