Les montages des lignes de voies veineuses centrales (VVC) en réanimation sont complexes, les patients étant souvent poly-médicamentés.

L’objectif de ce travail est d’harmoniser, de sécuriser et de simplifier les montages dans le service.

Un état des lieux des pratiques des soignants a été réalisé. Un groupe de travail « VVC » a ensuite été constitué (pharmacien, médecin, cadre) afin d’élaborer un nouveau montage de perfusion optimisé. Enfin, des essais avec différents fournisseurs (Doran, Carefusion, Asept InMed, ICU Medical et Vygon) ont été organisés dans le service.

La VVC utilisée essentiellement en réanimation comporte 3 voies sur lesquelles sont administrées :

– des drogues vaso-actives en proximale ;

– la sédation et la curarisation en médiane ;

– les solutés de remplissage, antibiotiques et nutrition parentérale en distale.

Le montage actuel présente plusieurs points négatifs :

– nombre important de dispositifs médicaux (DM) utilisés (32 au total pour 7 références), multiples connexions, complexité et perte de temps au montage ;

– grands volumes résiduels : risque de non-respect des modalités d’administration des médicaments.

Nous avons décidé de l’améliorer selon les critères suivants :

– diminution du nombre de DM et de références, afin de faciliter le respect des schémas de montage des lignes et de réduire le temps de montage ;

– réduction des volumes morts, essentiellement au niveau de la voie proximale (médicaments d’urgences) ;

– montage permettant l’insertion d’un système de monitorage hémodynamique par PICCO ;

– prolongateur résistant à l’injection sous pression de produit de contraste au scanner ;

– choix d’un laboratoire ayant un délai de fabrication inférieur à 3 semaines ;

– solution économiquement satisfaisante ;

– réalisation par le fournisseur retenu d’un schéma de montage.

Le gain de temps lors de la réalisation du montage a été défini comme étant le critère majeur par le service. Nous avons donc sélectionné les fournisseurs proposant des lignes pré-montées, qui ont également l’avantage de limiter le risque infectieux en diminuant les manipulations. La capacité du fournisseur à proposer différents DM adaptables à notre schéma de montage, ainsi qu’une comparaison économique des montages ont permis de départager les fournisseurs restants.

Notre choix s’est porté sur un fournisseur répondant aux principaux critères : nombre de DM limité à 3 (chaque ligne étant commercialisée sous forme d’un kit pré-monté) et surcoût annuel estimé de1350 €. Cependant, ce fournisseur n’a pas su répondre à un de nos critères. Ce travail a induit un gain de temps significatif pour les réanimateurs et les infirmiers. Il a également permis d’homogénéiser les pratiques et de sécuriser l’administration des traitements par voie parentérale. Ce montage pourrait ensuite être adapté et proposé aux autres services de l’établissement.