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Anti-agrégants plaquettaires et anti-vitamine K en Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale - 22/02/08

Doi : STO-04-2003-104-2-0035-1768-101019-ART5 

H. Lévesque [1],

J.-M. Péron [2]

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Anti-agrégants plaquettaires et anti-vitamine K en Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

L'utilisation d'anti-thrombotique, anti-agrégants plaquettaires ou d'anti-vitamine K est une situation fréquente pour prévenir des complications thrombotiques ou emboliques. De fait en cas de chirurgie buccale ou maxillo-faciale se pose le problème de la poursuite ou non de l'anti-vitamine K ou de l'antiagrégant plaquettaire ; l'arrêt transitoire du produit étant susceptible de limiter le risque hémorragique, mais d'augmenter le risque thrombotique ou inversement. Dans tous les cas le rapport risque/bénéfice de la poursuite ou de l'arrêt du médicament doit être discuté, mais le plus souvent les antiagrégants plaquettaires et même les anti-vitamines K peuvent être poursuivis.

En cas de chirurgie « potentiellement hémorragique » programmée, les antiagrégants plaquettaires doivent être arrêtés environ 10 jours avant le geste chirurgical ; les anti-vitamines K sont arrêtés 4 jours avant le geste chirurgical et au besoin remplacés par des héparines de bas poids moléculaire à posologie préventive ou curative. Cependant dans la très grande majorité des cas, la chirurgie (avulsion par exemple) peut être réalisée en dépit de la poursuite de l'anti-thrombotique. En effet les données de la littérature montrent bien qu'en dépit d'un risque hémorragique théorique, ce dernier soit en fait minime facilement jugulé par des traitements locaux et bien moindre que le risque thrombotique ou thromboembolique consécutif à l'arrêt des anti-thrombotiques.

Une collaboration étroite entre le dentiste, le stomatologiste et le médecin clinicien doit être établie afin de préciser d'une part si la poursuite du traitement anti-thrombotique est réellement nécessaire et d'autre part si le niveau d'anti-coagulation en cas de traitement par anti-vitamine K est adapté au risque thrombotique. Une bonne technique chirurgicale et des soins locaux anti-hémorragiques adaptés sont essentiels en chirurgie buccale a fortiori chez des patients sous antiagrégants plaquettaires ou anti-vitamine K.

Anti platelet and anti-vitamin K agents in stomatology and maxillofacial surgery

Anti-thrombin, anti-platelet and anti-vitamin K agents are common treatments given for the prevention of thrombotic or embolic events. In oral or maxillofacial surgery, the question is whether oral anticoagulants or anti-platelets should be discontinued or not: temporary interruption could limit the risk of bleeding, but would increase the risk of thrombosis, and inversely. The best risk/benefit ratio must be achieved, but in many cases anti-platelet agents or even anti-vitamin K agents can be continued.

In case of “potentially hemorrhagic” oral surgery, anti-platelet agents should be interrupted about ten days before the intervention. Anti-vitamin K agents should be interrupted four days before surgery and if required, replaced by low-molecular weight heparin at preventive or curative doses. In the very large majority of patients however, surgery (avulsion for example) can be performed without interrupting anticoagulation. Data in the literature have demonstrated that despite the theoretical risk of hemorrhage, bleeding is minimal and can be easily controlled by local treatments; the risk of thrombotic or thromboembolic events after discontinuing anticoagulation is much greater.

A close collaboration between the dentist, the stomatologist, and the clinician is required to determine whether anti-thrombosis prevention should be continued and whether the anticoagulation level is adapted to the thrombotic risk. Good surgical technique and local anti-hemorrhagic treatment are essential in oral surgery, particularly in patients taking anti-platelets or oral anticoagulants.


Mots clés : Anti-agrégants plaquettaires , Anticoagulant , Chirurgie maxillo-faciale , Extraction dentaire

Keywords: Platelet aggregation inhibitors , Anticoagulants , Oral surgery , Tooth extraction


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Vol 104 - N° 2

P. 80-90 - avril 2003 Retour au numéro
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