Lorsqu'une perte de substance osseuse importante nécessite un transfert vascularisé, la mauvaise qualité des vaisseaux receveurs impose parfois un geste complémentaire d'allongement du pédicule vasculaire. Ce geste peut être réalisé soit par des pontages veineux soit en préparant le site receveur par une boucle vasculaire. Nous avons utilisé avec succès cette dernière technique chez un patient présentant une importante perte de substance pluri-tissulaire maxillaire.

Un homme de 39 ans présentait une perte de substance complète du maxillaire à la suite d'un traumatique balistique. Un lambeau libre de fibula était envisagé. Compte tenu de la longueur limitée du pédicule péronier et du caractère cicatriciel de la zone d'anastomoses vasculaires, la reconstruction a été réalisée en 2 temps : d'abord la préparation du site receveur par une boucle saphène, puis 15 jours plus tard le transfert proprement dit.

Cette technique est une alternative aux pontages veineux qui augmentent de manière significative le risque de thrombose post-opératoire. Les objectifs de la boucle vasculaires sont d'une part de placer les anastomoses vasculaires en territoire sain et d'autre part de les réaliser en termino-terminal. Cette technique a surtout été décrite dans le traitement des pertes de substance post-traumatique des membres, mais elle est applicable à la face notamment en territoire irradié.

When major loss of bone stock requires a vascularized transfer, the poor quality of the receiver vessels may require complementary lengthening of the vascular pedicle. This can be achieved with venous bypasses or by preparing the recipient site with a vascular loop. We have used this later approach successfuly in a patent with major tissue loss involving the maxillary bone.

A 39-year-old man presented total loss of the maxillary tissues due to a firearm wound. A free fibular flap was considered. Due to the limited length of the fibular pedicle, and the scar tissue in the area of the vascular anastomoses, reconstruction was performed in two phases: first preparation of the recipient site with a saphenous loop then fifteen days later transfer of the fibular flap.

This technique is an alternative to venous bypass which increases the risk of postoperatie thrombosis. The objectives of the vascular loop are to position the anastomoses in a healthy area and to achieve end-to-end anastomoses. This technique has been described basically for the treatment of post-traumatic tissue loss of the limbs, but can be applicable for the face, particularly after radiation.