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Les angiœdèmes dans l’urticaire - 22/12/14

Doi : 10.1016/S0151-9638(14)70162-0 
I. Boccon-Gibod 1, 2, , L. Bouillet 1, 2
1 Centre national de référence des angioedèmes (CREAK), CHU de Grenoble, Hôpital Nord, Boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France 
2 Clinique universitaire de médecine interne, Pôle pluridisciplinaire de médecine, CHU de Grenoble - Hôpital Albert Michallon, BP 217, Boulevard de la Chantourne, 38043 Grenoble cedex 9, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Les angiœdèmes (AE) sont l’expression clinique de l’urticaire (U) lorsque celle-ci se situe dans la partie hypodermique de la peau. C’est un syndrome clinique qui se caractérise par un gonflement localisé et soudain des tissus sous-cutanés et/ou sous-muqueux. La classification actuelle de l’urticaire distingue l’urticaire aiguë (UA) de l’urticaire chronique (UC). L’UC est spontanée (UCS) ou inductible (UCI). Dans l’UC, les AE sont exceptionnellement allergiques, le plus souvent liés à une histamino-libération non spécifique des mastocytes (= réaction non IgE-médiée). Les AE sont récurrents, concomitants ou non d’éruptions urticariennes. Ils sont de la couleur de la peau, parfois rosés, non inflammatoires, plus douloureux que prurigineux. Ils sont transitoires, fugaces, migratoires, durent le plus souvent quelques heures (< 24h ou 48h) et disparaissent sans séquelles. Ils peuvent être considérés comme une « urticaire profonde » et les éruptions urticariennes comme une « urticaire superficielle ». Lorsque les AE et/ou les plaques urticariennes surviennent sur plus de 6 semaines (avec ou sans intervalles libres), on parle d’UC. Ces AE peuvent être induits ou majorés par des facteurs physiques (urticaire au froid, à l’effort, retardée à la pression…) et par certains médicaments (aspirine, antiinflammatoires non stéroïdiens, morphiniques, antibiotiques). Le traitement des AE dans l’urticaire est basé sur les antihistaminiques (antiH1) de nouvelle génération. Dans l’UA allergique uniquement, des traitements additionnels de la réaction anaphylactique peuvent être nécessaires (grade 2 à 4). Dans l’UC, les corticoïdes doivent être évités : ils peuvent intensifier et pérenniser les symptômes par une corticodépendance.

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Abstract

Angiœdema (AE) is the clinical expression of urticaria (U) which occurs when urticaria is located within the subcutis. It is a syndrome characterized by a sudden and limited subcutaneous and/or submucous swelling. The updated classification of urticaria distinguishes acute and chronic urticaria. Chronic urticaria is spontaneous (CSU) or inducible (CIU). Angioedema in chronic urticaria is rarely allergic, but most of the time caused by a non-specific histamine release from activated mast-cell (non IgE mediated reaction). Angioedemas are recurrent, concomitant or not with wheals. They appear skin-coloured, sometimes slightly rosy, non-inflammatory, and more painful than itchy. They are transient, ephemeral, migrant, last most of the time a few hours (< 24 or 48h) and disappear without after-effects. They are considered “deep urticaria” and wheals “superficial urticaria”. When AE or wheals last more than 6 weeks (with or without free intermission), it is called chronic urticaria. Angioedema can be elicited or worsened by physical factors (cold urticaria, exercise, heat, solar, vibratory, aquagenic, delayed pressure urticaria…) and /or drugs (as aspirin, nonsteroid anti-inflammatory drugs, morphine, antibiotics…). The treatment of histaminergic angioedemas of chronic urticaria is based on modern second generation antihistamines (anti H1). In allergic acute urticaria only, additional treatment for anaphylaxis can be used if needed (grade 2 to 4). In chronic urticaria, steroids should be avoided : they can make symptoms worse and long-lasting because of corticosteroid dependence.

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Mots clés : Angiœdème, Histaminique, Mastocytes, Urticaire chronique, Anti-histaminique

Keywords : Angiœdema, Histaminergic, Mast cells, Chronic urticaria, Anti-histamine


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Vol 141 - N° S3

P. S586-S595 - novembre 2014 Retour au numéro
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