L'essor des matériaux composites dans la chirurgie reconstructrice crânio-faciale limite souvent les indications de lambeaux libres ostéomusculaires. Toutefois, les conditions septiques imposent parfois ce type de plastie. L'objectif de ce travail est de montrer qu'une cranioplastie par lambeau libre ostéomusculaire temporo-pariétal est une technique de choix dans cette indication particulière.

Un patient de 47 ans a été opéré par voie fronto-ptéryonale d'un anévrysme de l'artère communicante antérieure, compliqué d'une hydrocéphalie aiguë traitée par dérivation ventriculaire externe puis ventriculo-péritonéale. L'évolution postopératoire précoce a été marquée par une ostéite du volet crânien imposant sa dépose. Dans un second temps, en fin de période septique, une cranioplastie au ciment acrylique a été réalisée. De nouvelles complications septiques ont fait proscrire toute nouvelle tentative prothétique. Le patient a bénéficié d'une cranioplastie par lambeau ostéo-musculaire libre temporo-pariétal controlatéral. L'évolution postopératoire s'est déroulée sans problème particulier, tant septique que cicatriciel. La vitalité du lambeau est restée très satisfaisante. L'état neurologique du patient s'est amélioré en l'absence de survenue de complication.

Certaines situations thérapeutiques nécessitent de disposer de plusieurs techniques afin de faire face à la survenue de complications postopératoires ou de terrains particuliers. Le lambeau libre ostéo-musculaire de voûte crânienne est une technique de reconstruction peu employée, mais elle a, dans ce cas extrême notamment, une place de choix. Il s'agit d'un traitement de deuxième intention après les cranioplasties par matériaux prothétiques.

Advances in composite materials for craniofacial reconstruction surgery has tended to limit indications for osteomuscular free flaps which nevertheless must be used for certain septic patients. The purpose of this report was to illustrate the usefulness of the free temoroparietal osteomuscular flap in this particular situation.

A 47-year-old man underwent surgical repair of an aneurysm of the anterior communicating artery complicated by acute hydrocephaly treated by external then ventriculoperitoneal bypass. The fronto-pteryonal approach was used. The early postoperative period was complicated by osteitis of the cranial piece requiring revision. The revision procedure, performed at the end of the septic period, involved cranioplasty with acrylic cement. Recurrent infection contraindicated any new attempt for prosthetic repair. The patient was treated with a controlateral free temporoparietal osteomuscular flap to achieve cranioplasty. The postoperative period was uneventful with no infection and satisfactory healing. Flap vitality was very satisfactory. The patient's neurological status improved and no further complication developed.

In certain therapeutic situations, several diffent techniques may be required to overcome postoperative complications or manage particularly difficult cases. A free osteomuscular flap can be a useful alternative for cranioplasty. This technique is rarely used but can offer an optimal solution in selected patients, particularly for second intention revision after failure of prosthetic repair.