Le marché de la nutrition clinique en France est en évolution permanente ces dix dernières années et l’offre des trois fournisseurs, présents sur le marché français, de mélanges ternaires (MT) standardisés de nutrition parentérale (NP) adulte s’étoffe en conséquence. C’est dans ce contexte qu’une démarche d’achat national (UniHA) pour la fourniture de médicaments pour NP a été initiée. Elle a permis de faire le constat d’une hétérogénéité des pratiques et donc des besoins des adhérents au groupement. Ces besoins qualitatifs non reproductibles nécessitent le recours aux gammes de produits des trois fournisseurs en présence. L’objectif de notre étude est une approche comparative mais cette fois-ci quantitative de l’utilisation de la NP industrielle dans ces établissements publics de santé. Elle est basée sur la consommation des poches de MT de NP adulte en regard de l’activité des établissements.

Ratio entre les quantités de poches de MT de NP industrielles destinées à une administration par voie périphérique (VP) ou voie centrale (VC) chez l’adulte non agressé et le nombre de jours d’hospitalisation (NJH) (à l’exclusion des hospitalisations inférieures à 24 h) dans les services de médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) de cinq établissements adhérents au groupement de commande. Les quantités analysées correspondent au nombre d’unités de poches de MT commandées de janvier 2013 à décembre 2013 chez l’ensemble des fournisseurs par ces 5 établissements dans le cadre des marchés du groupement d’achat précité.

(tableau ci-dessous).

Le rapport des consommations varie de 1,22 % dans l’établissement déclarant le moins de journées d’hospitalisation et 2,14% dans l’établissement en déclarant le plus de notre échantillon. Il est au maximum avec 5,54 % dans un établissement déclarant une activité intermédiaire. Le pourcentage de recours à la voie périphérique versus la voie centrale pour l’administration des poches de nutrition est également hétérogène.

On constate pour ces établissements une grande disparité des consommations qui ne semblent pas corrélées à leurs activités d’hospitalisation en MCO. Les chiffres (au total 3,1 %) sont proches des chiffres internationaux de nutritionDay (3,4 % de 9897 patients la même année), ce qui traduit une maîtrise globale de la prescription. Il faut cependant noter que cette analyse ne tient compte que des unités achetées dans le cadre des marchés du groupement d’achat. Par ailleurs, il faudrait également compléter ces résultats par la prise en compte du recours à la nutrition entérale et des données d’un panel d’adhérents plus large. L’ hétérogénéité entre établissements souligne enfin la nécessité d’une meilleure diffusion des référentiels de support nutritionnel.
Tableau - Communication P078.EtablissementNJH MCOnb poches MT VPnb poches MT VCnb poches TOTALconso totale/NJHconso VP/NJHconso VC/NJH1218 5591602 5152 6751,22 %0,07 %1,15 %2323 534017 91817 9185,54 %0,00 %5,54 %3389 3061 07015 54816 6184,27 %0,27 %3,99 %4573 8202 31013 23615 5462,71 %0,40 %2,31 %5714 9945 8009 53415 3342,14 %0,81 %1,33 %