La transplantation hépatique (TH) est le traitement de référence des insuffisances hépatiques terminales et s’accompagne d’un bon pronostic, avec une survie à 1 an de plus de 80 %. Les patients (principalement les cirrhotiques) candidats à la TH souffrent de dénutrition responsable d’une surmorbi-mortalité. Des recommandations ont été récemment émises en termes de prise en charge nutritionnelle péri-opératoires. L’objectif de cette étude est d’évaluer les pratiques concernant la prise en charge nutritionnelle post-TH.

Étude observationnelle réalisée sur une période de 8 mois (entre janvier et août 2014) dans les services de réanimation digestive et d’hépatologie du CHU Henri Mondor, Créteil. Un suivi des apports nutritionnels et les modalités de reprise nutritionnelle des patients après TH a été réalisé au cours du séjour en réanimation et à l’hôpital. Une comparaison de nos pratiques nutritionnelles par rapport recommandations émises, exprimée en % de l’apport énergétique recommandé (AER), a été réalisée.

Cinquante-trois patients ont été inclus. L’âge moyen de la cohorte est de 53,9±11,2 ans, avec un sexe ratio de 2,66. Les principaux motifs de transplantation hépatique est le carcinome hépato-cellulaire, la cirrhose décompensée. L’origine de l’atteinte hépatique est principalement l’alcool ou virale. La durée médiane en réanimation est de 13,5 [4–97] jours. Le poids moyen (en kg) des patients transplantés dans notre cohorte est de 75,4±16,8 pour une taille (en mètre) de 1,73±0,09. L’indice de masse corporel (en kg par m2) est de 25,3±5,4 avec 6 patients ayant un indice supérieur > 30. Sur les 7 premiers jours en réanimation, l’apport calorique est en moyenne de 775 kcal/jour. Les besoins énergétiques (soit 60 % de l’AER) ne sont pas couverts chez plus de 64 % (34/53) des patients à J7. Parmi les patients hospitalisés plus d’une semaine en réanimation, une corrélation entre le déficit d’AER à J7 et la durée de séjour de séjour est observée. À la sortie de réanimation, seul 6 % des patients n’a pas de dette énergétique. Après TH, le déficit nutritionnel persistait après à la sortie de l’hôpital chez 25 % des patients.

Les apports protéino énergétiques des patients transplantés hépatiques sont insuffisants durant toute la période en réanimation. Si ce déficit s’améliore en sortant de réanimation, il persiste durant toute la phase d’hospitalisation. Le déficit énergétique observé après TH et son impact probable sur la morbidité observée motive au développement de stratégie de prise en charge nutritionnelle ainsi qu’à la formation des équipes aux recommandations.