L’obésité constitue sans aucun doute l’un des défis majeurs de santé du XXI^e siècle. Son étiopatho-génie fait intervenir des facteurs génétiques et environnementaux essentiellement nutritionnels. Les mesures hygiéno-diététiques constituent la pierre angulaire de la prise en charge de l’obésité.

Nous avons réalisé une étude prospective portant sur 100 patients obèses recrutés à l’Unité de Recherche sur l’Obésité Humaine à l’Institut National de Nutrition de Tunis. Les patients ont bénéficié d’une enquête alimentaire basée sur la méthode de l’histoire alimentaire avec un rappel de 24 heures permettant d’obtenir un bilan nutritionnel grâce au logiciel BILNUT, ont bénéficié également d’un bilan lipidique et glucidique et d’un dosage de l’insulinémie à jeun et de l’acide urique.

L’âge moyen de notre population est de 37±10,8 ans. La prédominance féminine est nette (87 %). Le BMI moyen est de 38±6,7kg/m² avec des extrêmes de 30 et 67kg/m². Les deux tiers des obèses ont un BMI ≥ 35kg/m². La ration calorique moyenne est chez les hommes et les femmes respectivement de 4 726,7±1646,4 kcal/j et 3319,2±1031,1 kcal/j. La majorité des obèses (92 %) ont un apport calorique excessif et dépasse 4 000 kcal/j chez 30 % d’entre eux. L’apport glucidique moyen est de 53,8±6,3 % de la ration calorique globale avec des extrêmes de 35,5 % et 69,5 %. Plus de la moitié des obèses (58 %) ont un apport glucidique normal. Cet apport est insuffisant ou excessif dans respectivement 24 % et 18 % des cas. L’apport moyen en saccharose est de 63,4±57,1 g/j correspondant à 6,7±4 % de l’apport énergétique totale. Ceci est conforme aux besoins recommandés chez l’adulte (5 à 10 % AET). Toutefois, 38,5 % des obèses ont un apport excessif. L’apport lipidique moyen représente 35,5±5,9% de l’apport calorique total, il dépasse les normes recommandées. L’apport moyen en AGS est de 28,9±14,5%, en AGPI de 25±14,6% et en AGMI de 47,4±13,7% de l’apport lipidique quotidien. Les deux tiers des obèses ont un apport excessif en AGS. L’apport moyen en AGS ne varie pas en fonction de la classe de l’obésité (P=0,2). Toutefois plus de la moitié des obèses ont un apport insuffisant en AGMI (< 50 % de l’apport lipidique). L’excès d’apport lipidique intéresse électivement les AGS aux dépens des AGPI et des AGMI. L’apport moyen en cholestérol est de 226,8±150,1 mg/j. 29 % des patients ont une consommation de cholestérol excessive dépassant 300 mg/j. l’apport protidique moyen représente 10,6±2,3% de l’apport calorique total. Seuls 16 % des obèses ont un apport normal. Le rapport protéines animales / protéines végétales est 0,85±0,71 avec un apport excessif en protéines animales chez presque la moitié de la population. L’apport quotidien moyen en fibres alimentaires est de 28,7±13,4g/j. Néanmoins, 44 % des obèses ont un apport insuffisant (< 25 g/j). La majorité des obèses ont des troubles du comportement alimentaire dominés par le grignotage et les compulsions essentiellement glucidiques notés respectivement dans 72 % et 36 % des cas. Le binge eating syndrome et l’hyperphagie postprandiales sont observés chez 25 % et 19 % des patients. Les fréquences de certains troubles du comportement alimentaire notamment le grignotage et le binge eating syndrome sont positivement corrélées avec la sévérité de l’obésité mais sans signification statistique. Aucune corrélation statistiquement significative n’a été notée entre la glycémie à jeûn, la glycémie post charge et les apports nutritionnels en l’occurrence les apports calorique, glucidique, lipidique et en fibres alimentaires. Le tiers des obèses présente une insulinémie à jeûn élevée. L’apport lipidique quotidien est corrélé à l’élévation de l’insulinémie. Cette corrélation est statistiquement significative (p=0,002). Il existe une corrélation positive et statistiquement significative entre l’apport glucidique quotidien et le taux de triglycérides sériques. L’uricémie est corrélée positivement et significativement avec l’apport calorique (p=0,02). En revanche, l’acide urique n’est pas statistiquement corrélé avec les apports lipidique et protidique.

Notre étude montre que l’alimentation de nos obèses est déséquilibrée avec de multiples troubles du comportement alimentaire avec répercussion sur le bilan métabolique justifiant le dépistage précoce et une prise en charge de l’obésité basée essentiellement sur une alimentation équilibrée et diversifiée associée à une activité physique régulière.