La prise en charge des patients présentant des troubles de la déglutition est complexe, et requière des compétences pluri-professionnelles : médicales, diététiques et orthophoniques.

La Clinique saint-Yves a ouvert, depuis 1998, une consultation externe de nutrition entérale, réalisée par une équipe médicale et diététique, spécialisée en nutrition. L’intervention d’un orthophoniste a paru nécessaire, afin de compléter la prise en charge de ces patients en effectuant un bilan de déglutition, pour établir un programme de rééducation dans le but d’obtenir une amélioration fonctionnelle. Ainsi, depuis septembre 2012, une consultation externe « ortho diététique » a été mise en place au sein de notre établissement. Elle est destinée aux patients ayant des troubles de la déglutition, dans le cadre de cancers des voies aérodigestives et leurs traitements, ou de maladies neurodégénératives.

Cette consultation associe simultanément une diététicienne et un orthophoniste. Elle a lieu une matinée par semaine sur rendez vous, sur indication médicale, en consultation externe. La salle de consultation comporte du matériel spécifique : abaisse-langues, verre tronqué, réfrigérateur (rempli de boissons plates ou gazeuses, eaux gellifiées, compléments nutritionnels oraux). Des préparations sont préalablement commandées en cuisine. Du matériel d’aspiration trachéo-bronchique est disponible.

Chaque consultation dure 1 heure. L’entourage et/ou les aidants du patient y sont conviés. Le patient rempli en salle d’attente le formulaire d’autoévaluation DHI. Les données anamnestiques sont relevées au préalable à l’aide du dossier médical.

La consultation débute par un relevé des mesures anthropométriques (poids actuel, habituel, taille, IMC, cinétique de perte de poids) permettant de déterminer les besoins nutritionnels calorico-azotés. Une enquête alimentaire des apports oraux, et entéraux est réalisée permettant d’établir les apports nutritionnels actuels du patient. Puis le bilan orthophonique de la déglutition est réalisé (évaluation des praxies bucco pharyngo laryngées sensori motrices), ainsi que l’échelle de déglutition COLP-FR-G. Des essais alimentaires sont réalisés en direct, grâce aux préparations de notre cuisine (laitages, compotes, pâtes.).

Le matériel d’aspiration et l’environnement hospitalier rassure le patient.

Les essais alimentaires permettent de dépister la nature des troubles, et de proposer des adaptations possibles des textures au domicile, d’intégrer la notion de plaisir alimentaire en vue de majorer l’alimentation per os et de réduire, ou arrêter la nutrition entérale.

De nouveaux objectifs nutritionnels et rééducatifs personnalisés sont donnés au patient et repris via des supports écrits (adaptation de la nutrition artificielle et orale, répartition alimentaire, recettes, conseils d’enrichissements, ordonnances, coordonnées orthophonistes..).

Un courrier est envoyé systématiquement aux différents professionnels de santé prenant en charge le patient. Des explorations complémentaires, des modifications de traitements, l’orientation vers d’autres professionnels peuvent être proposés aux patients.

Un suivi ortho diététique est proposé en alternance avec une consultation médicale.

L’ensemble des données cliniques nutritionnelles, le bilan orthophonique ainsi que les résultats des échelles de déglutition (COLP-FR-G et DIH) sont saisis de façon prospective sur un tableur informatisé au décours de chaque consultation.

La consultation croisée d’un orthophoniste et d’une diététicienne permet d’associer la compétence des 2 professionnels dans le but d’identifier les difficultés et d’y répondre par des propositions pragmatiques et personnalisées. Cette consultation vise à faire progresser le patient dans les textures avec une estimation immédiate de leur faisabilité en sécurisant les prises alimentaires par la présence de l’orthophoniste et du matériel d’aspiration. La diététicienne proposera un élargissement de la texture des repas, donner des recettes, une répartition personnalisée. Le patient ne fait qu’un seul déplacement, peut poser des questions simultanément aux 2 professionnels. C’est aussi un lieu d’écoute, d’échange et de réassurance du patient et de son entourage.

Cette consultation est également un support de compétence pour les professionnels de proximité.