La prise en charge des patients (pts) présentant des troubles de la déglutition est complexe, et requière des compétences pluri-professionnelles : médicales, diététiques et orthophoniques. Depuis septembre 2012, une consultation externe « ortho diététique » a été mise en place à la Clinique Saint Yves. Cette consultation associe simultanément les compétences d’une diététicienne et d’un orthophoniste. Elle est destinée aux pts ayant des troubles de la déglutition, dans le cadre de cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS), ou de maladies neurologiques.

Cette consultation a lieu une matinée par semaine après une première consultation médicale nutritionnelle. Les données anamnestiques sont relevées au préalable à l’aide du dossier médical. Le pt rempli en salle d’attente le formulaire d’autoévaluation DHI. La consultation débute par un relevé des mesures anthropométriques (poids actuel, habituel, taille, IMC, cinétique de perte de poids) permettant de déterminer les besoins nutritionnels calorico-azotés. Une enquête alimentaire des apports oraux, et entéraux est réalisée permettant d’établir les apports nutritionnels actuels du pt. Puis le bilan orthophonique de la déglutition est réalisé (évaluation des praxies bucco pharyngo laryngées sensori motrices), ainsi que l’échelle de déglutition COLP-FR-G. Des essais alimentaires sont réalisés en direct, grâce aux préparations préalablement commandées en cuisine (laitages, compotes, pâtes…) afin de dépister la nature des troubles, et de proposer des adaptations possibles des textures au domicile, d’intégrer la notion de plaisir alimentaire en vue de majorer l’alimentation per os et de réduire, ou stopper, la nutrition artificielle. Les résultats présentés sont issu d’un enregistrement prospectif informatisé des données réalisé lors de chaque consultation.

Depuis 2 ans nous avons vus 44 nouveaux pts au cours de 70 consultations. Les pts ont été vus en consultation 1 fois dans 58 % des cas, 2 fois dans 24 % des cas, 3 fois dans 10 % des cas, plus de 3 fois dans 8 % des cas. Les pathologies étaient : 70 % cancers VADS, 23 % atteinte neurologique, 7 % pathologie autre.

La perte de poids à la 1^re consultation était : < 5 % chez 33,3 % des pts, comprise entre 5 et 10 % chez 38,5 % des pts, > 10 % chez 28,2 % (dont une perte > à 35 % de leur poids chez 2 pts).

Au terme de la consultation, des conseils ortho-diététiques personnalisés sont donnés : reprise d’une alimentation orale (14 % des pts), élargissement de la texture (45 %), reprise des liquides per os (7 %), travail sur les praxies et les postures (9 %) Une rééducation de la déglutition avec un orthophoniste de proximité a été initiée pour 20 % des pts, adaptée pour les autres. La nutrition entérale a été stoppée dans 10 % des cas, baissées dans 20 %.

Lors du suivi (18 pts), le DHI montre : chez les cancers VADS une baisse des domaines fonctionnels et physiques traduisant une diminution de la gène physique et fonctionnelle. Chez les pts atteints de maladies neurologiques, on note une majoration du domaine émotionnel correspondant à une augmentation des angoisses pouvant être liées à l’avancée de la maladie. Pour l’échelle COLP FR-G : perte d’un point dans 54 % des cas, pas d’évolution dans 46 % des cas, traduisant une amélioration du statut de déglutition, ou le maintien de ce statut mais avec une amélioration des items internes à l’échelle.

Une synthèse est envoyée à tous les professionnels prenant en charge le pt, ainsi qu’un rendez vous de suivi si nécessaire.

La consultation ortho-diététique permet d’associer la compétence des 2 professionnels dans le but d’identifier les difficultés et d’y répondre par des propositions pragmatiques et personnalisées. Cette consultation vise à faire progresser le pt dans les textures avec une estimation immédiate de leur faisabilité. La reprise d’une alimentation orale adaptée peut être effectuée immédiatement. Les premiers résultats montrent une amélioration qualitative et quantitative des prises per os et une diminution de la nutrition artificielle.