L’examen clinique pour le dépistage de la dénutrition est souvent pris à défaut en cas d’obésité. L’albuminémie semble être un paramètre adapté pour dépister la dénutrition chez le patient obèse. Cependant, d’autres facteurs tels que l’inflammation ou l’hémodilution pourraient expliquer une hypoalbuminémie. Egalement, la surnutrition, inductrice de troubles métaboliques pourrait diminuer l’albuminémie. Le but de cette étude est de déterminer si l’hypoalbuminémie chez le sujet obèse non agressé est plutôt un marqueur de l’inflammation, de sar-copénie ou de dénutrition, ou au contraire un marqueur de surnutrition.

L’étude a été réalisée à partir des données de sujets adultes obèses adressées pour bilan d’obésité en Hôpital de jour ou de semaine dans le service de Nutrition Clinique du CHU Gabriel Montpied de Clermont Ferrand, Auvergne, France.Etaient exclus de l’étude les sujets ayant bénéficié d’une chirurgie ou présentant une pathologie chronique cardiaque, respiratoire, rénale, digestive ou néoplasique. Etaient également exclus les sujets en situation d’agression aiguë. Les données quantitatives sont comparées entre groupes par le test t de Student. Une analyse multivariée (modèle de régression logistique) a été proposée afin de permettre d’exprimer l’association entre l’albuminémie < 35g/L et l’exposition à différents facteurs au moyen de l’odd ratio (OR). Toutes les analyses ont été réalisées en formulation pour un risque de première espèce bilatéral de 5 % sous STATA (version 12, Stata Corp, College station, Texas, USA).

Dans une première population de 630 sujets obèses, avec un âge moyen de 44±14 ans, un IMC moyen de 42±7kg/m² et une albuminémie moyenne de 36±3g/L, l’hypoalbuminémie était associée de façon significative à un syndrome inflammatoire (OR=1,06 ; IC [1,024 ; 1,089] ; P<0,001), un indice de masse grasse (IMG) élevé (OR=1,10 ; IC [1,050 ; 1,147] ; P<0,001), et un hématocrite bas (OR=0,90 ; IC [0,835 ; 0,973] ; p=0,008). Il n’a pas été mis en évidence de relation entre l’hypoalbuminémie et l’indice de masse maigre (IMM) mesuré par bioimpédancemétrie, ou le HOMA-IR. Dans une deuxième population comparable (n=385), avec un âge moyen de 44 +/− 13 ans, un IMC moyen de 43±7kg/m² et une albuminémie moyenne de 38,4±4g/L avec une technique de dosage différente, une CRP > 5mg/L était associée à une albuminémie moyenne de 37,7g/L contre 38,7g/L (p=0,005). Un IMG >20kg/m² était associé à une albuminémie moyenne de 37,4g/L contre 38,6g/L (p=0,003). Aucun lien n’a été retrouvé entre une diminution de l’albuminémie et un IMM < 24kg/m² ou un hématocrite < 40 % (p=0,96 pour l’IMM ; p=0,44 pour l’hématocrite).

L’hypoalbuminémie chez le sujet obèse non agressé serait un reflet du degré d’adiposité, de l’inflammation voire de lipotoxicité et non un marqueur de sarcopénie ou de dénutrition.