Déterminer la courbe d’apprentissage des internes pour les extractions fœtales par spatules de Thierry.

Étude prospective monocentrique suivant la progression de 6 internes en gynécologie obstétrique dans l’apprentissage des extractions fœtales par spatules de Thierry. Les procédures d’extractions instrumentales réalisées par les internes étaient évaluées par l’obstétricien senior de garde selon une échelle d’évaluation validée. En parallèle, l’interne remplissait un questionnaire sur sa propre perception de ses capacités au moment de la procédure.

Les 6 internes ont participé à 160 extractions par spatules de Thierry entre novembre 2010 et mai 2012, dont 63 (39,6 %) ont été évalués, soit un nombre moyen de 12±6 extractions par interne. Après avoir validé respectivement 0, 1, 2 ou 3 semestres, les moyennes des scores globaux d’évaluation (notés sur 5) obtenus par les internes étaient 3,54, 3,18, 4,43 et 4,61. Le score global moyen était significativement supérieur lorsque l’interne avait participé à plus de 20 extractions avant l’extraction étudiée (4,0 vs 3,7 ; p<0,001). Après avoir participé à plus de 20 extractions, aucun interne n’a obtenu le score maximal d’évaluation de 5/5 ni n’a été jugé capable de réaliser des extractions sans supervision.

L’apprentissage des extractions par spatules de Thierry, englobant une évaluation objective effectuée par des médecins seniors et une auto-évaluation des internes, est constant au cours des premiers semestres de formation. Un apprentissage spécifique sur simulateur devrait être développé afin de permettre aux étudiants de réaliser un nombre seuil d’extractions, garant de la sécurité de la procédure dans les salles de naissance.

To determine the learning curve of fetal extractions with Thierry's spatulas.

Single-center prospective study following the progress of six residents in obstetrics and gynecology in learning fetal extractions by Thierry's spatulas. The instrumental extractions procedures performed by the residents were evaluated by the senior obstetrician on call according to a validated scoring rubric. In parallel, the residents would fill out a questionnaire on their own perception of their abilities at the time of the procedure.

The six residents participated in 160 extractions using Thierry's spatulas between November and May 2011. Sixty-three (39.6%) were evaluated, i.e. an average number of 12±6 extractions per resident. After validating respectively 0, 1, 2 or 3 semesters, the mean global assessment scores (graded out of 5) obtained by the residents were 3.54, 3.18, 4.43 and 4.61. The overall average score was significantly higher when the resident participated in more than 20 extractions before the studied extraction (4.0 vs. 3.7, P<0.001). After attending more than 20 extractions, no resident had obtained the maximum evaluation score of 5/5 nor was deemed capable of performing extractions without supervision.

Learning extractions with Thierry's spatulas, including an objective assessment by senior doctors and a self-assessment by the residents, is a constant process over the first six months of training. Specific training simulator should be developed to enable students to achieve a threshold number of extractions, ensuring the safety of the procedure in the birthing rooms.