La pauvreté des preuves scientifiques sur la rééducation des épaules opérées ne permet ni de soutenir ni de contester les différents protocoles proposés [1Van der Meijden, et al. Rehabilation after arthroscopic rotator cuff repair: current concepts review and evidence based guidelines IJSPT 2012 ;  7 (2) : 197-218

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Ceux-ci sont bien souvent le fruit de l’expérience clinique et l’opinion d’expert. De plus, ils peuvent être contradictoires et ne permettent pas au physiothérapeute d’aborder cette rééducation sereinement. Le résultat de la chirurgie de l’épaule est apprécié généralement à 6 mois post-opératoire et le chirurgien valide la fin des soins par l’utilisation de scores (Constant, WOSI, WORC, SST, SPADI, DASH…). Malheureusement ces scores ne permettent pas de contrôler correctement l’évolution de cette articulation au cours des 6 premiers mois post-opératoires quelques soient le mode opératoire et le type d’intervention. Leur mise en œuvre est soit trop agressive soit trop spécifique. Aucun outil de mesure ne permet donc au physiothérapeute d’être conforter dans sa démarche thérapeutique au cours de cette période aussi bien qualitativement que quantitativement. La création d’un tel outil est elle pertinente ?

Cent quatre-vingt-quatre patients ont été suivis dans cette étude. Ils ont reçu un protocole de rééducation respectant les délais de cicatrisation.

Trois évaluations cliniques : 1 mois et demi, 3 mois et 6 mois. À 6 mois, 4 items : score de constant (0), réveil nocturne, raideur (>0°) ont permis d’étalonner les résultats de fin de soin en 3 catégories (bon=0 item, moyen=1 item, mauvais=2 items). À 1 mois et demi et à 3 mois, les amplitudes de RE1, d’EAP et de RI1 ont été mesurées et comparées au côté sain ; l’EVA(au repos), l’EVA dynamique (au mouvement), la qualité du sommeil et le Subjective Shoulder Value (SSV) [2Gerber C. Comparison of the subjective shoulder value and the Constant score JSES 2007 ;  16 (6) : 717-721

Cliquez ici pour aller à la section Références] ont été relevés. Un score de suivi sur 100 a été ainsi établi selon les modalités suivantes : amplitudes articulaires passives : 40 pts, EAP : sain=opéré : 15 pts…, RE 1 : sain=opéré : 15 pts…, RI 1 : sain=opéré : 10 pts…, Échelle Visuelle Analogique : 20 pts ; au repos : 0 douleur=10 pts…, dynamique : 0 douleur=10 pts…, qualité du sommeil : 20 pts, réveil nocturne : 0 pts, réveil nocturne uniquement sur l’épaule : 10 pts, aucun réveil nocturne : 20 pts, Subjective Shoulder Value : 20 Pts, pourcentage des 20 pts : 20 % pour SSV=4 pts… Nous avons analysé et comparé les résultats à 6 mois et les valeurs de ce score à 1 mois et demi (FUNSS 1) et à 3 mois (FUNSS 2). Ainsi, le FUNSS 1 a pu être étalonné et 40 représente la valeur seuil (p<0,0001). En effet, si le FUNSS 1 est inférieur à 40, la probabilité d’un mauvais résultat est plus élevé. Suivant sa progression, Le « FUNSS 2 » permet de valider ou de rectifier la rééducation avec un seuil de 70. La principale difficulté dans le suivi des épaules opérées durant les 6 premiers mois est le manque de consensus. Le « FUNSS » en mesurant les amplitudes, la douleur, le sommeil et la perception subjective permet d’évaluer l’ensemble des paramètres nécessaires pour une rééducation rigoureuse et bien conduite. Qualitativement et quantitativement, la rééducation sera adaptée et réfléchie.