La kinésithérapie respiratoire est une pratique courante en particulier dans le cas du sujet âgé. Le kinésithérapeute, pour avoir une efficacité afin d’évacuer les sécrétions bronchiques, doit obtenir du patient une toux efficace. Des études récentes ont montré l’intérêt du débit de pointe à la toux (DPT) pour mesurer l’efficacité de la toux [1Toussaint, et al. Limits of effective cough-augmentation techniques in patients with neuromuscular disease Respir Care 2009 ;  54 (3) :

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dans les pathologies neuromusculaires, un DPT inférieur à 170L/min ne permet pas une toux efficace alors qu’un DPT supérieur à 270L/min s’associe à un risque d’encombrement minime [2Gomez-Merino E., et al. Mechanical insufflation-exsufflation pressure, volume, and flow relationships and the adequacy of the manufacturer's guidelines Am J Phys Med Rehabil 2002 ;  81 : 579-583 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dans la maladie de Parkinson, la valeur du DPT est corrélée avec la gravité de la maladie et avec la quantité de sécrétions expectorées [3Ebihara S., et al. Impaired efficacy of cough in patients with Parkinson disease Chest 2003 ;  124 : 1009-1015 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La problématique de l’efficacité de la toux a fait également l’objet d’une étude incluant des patients atteints d’une BPCO sévère [4Winck J.C., et al. Effects of mechanical insufflation-exsufflation on respiratory parameters for patients with chronic airway secretion encumbrance Chest 2004 ;  126 : 774-780 [cross-ref]

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L’efficacité de la toux n’a jamais été étudiée dans le cadre de la kinésithérapie de désencombrement chez les personnes âgées. Pourtant, cette population représente la majorité des indications de kinésithérapie de désencombrement au sein des structures hospitalières. L’hypothèse que nous faisons est que, comme dans les maladies neuromusculaires, les personnes âgées peuvent avoir une toux inefficace, et que cette toux inefficace a un impact négatif sur les résultats de la kinésithérapie de désencombrement. L’étude intéresse les patients hospitalisés de plus de 70ans, ayant une prescription de kinésithérapie respiratoire de désencombrement pour une première prise en charge. Critères de non inclusion :

– atteinte des muscles respiratoires ;

– troubles de la déglutition ;

– patient non compliant ;

– contre-indication à la kinésithérapie respiratoire et à la toux.

Critère d’évaluation principal : la durée avant résolution de l’épisode d’exacerbation ou d’infection aiguë [5Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P., Hershfield E.S., Harding G.K., Nelson N.A. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med 1987 ;  106 (2) : 196-204 [cross-ref]

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Critères d’évaluation secondaires :

– taux de survie à 6mois ;

– nombre de jours d’hospitalisation dans les 6mois ;

– nombre de réhospitalisations pour complication respiratoire dans les 6mois ;

– évaluation subjective de l’efficacité de la toux par une échelle visuelle analogique.

L’étude en cours est réalisée sur les 3 sites du CHR de Metz-Thionville. Il sera nécessaire d’inclure 600 patients dans l’étude pour pouvoir répondre aux objectifs fixés. Dans un premier temps, l’efficacité de la toux sera décrite en étudiant la distribution des valeurs de DPT. Le lien entre DPT et durée avant résolution de l’épisode sera étudié, d’une part, à l’aide du coefficient de corrélation de Pearson, d’autre part, en comparant les moyennes des durées avant résolution selon différents seuils de DPT (seuils définis grâce à l’étude de la distribution des DPT), à l’aide de tests-t de Student. La même stratégie d’analyse sera appliquée aux critères de jugement secondaires. 3 bénéfices sont attendus :

– identifier un facteur prédictif (le DPT) de l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire manuelle pour le désencombrement chez les personnes âgées ;

– améliorer l’efficacité du désencombrement bronchique dans une population ciblée ;

– diminuer le nombre d’actes de kinésithérapie inefficaces voire délétères

La population ciblée représente la majorité des prescriptions de kinésithérapies de désencombrement dans la structure hospitalière. Les résultats pourraient modifier la balance bénéfice risque de la kinésithérapie respiratoire de la personne âgée.