L’examen clinique, dont l’auscultation, et l’imagerie médicale telle que la radiographie thoracique sont des outils précieux pour le kinésithérapeute en kinésithérapie respiratoire. Cependant ces examens possèdent de nombreuses limites en terme de précision diagnostic [1Lichtenstein D., Goldstein I., Mourgeon E., Cluzel P., Grenier P., Rouby J.-J. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome Anesthesiology 2004 ;  100 (1) : 9-15 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’échographie pulmonaire est un outil d’apparition relativement récente en réanimation et médecine d’urgence. Sa faisabilité au lit du patient, son caractère non invasif et l’absence d’irradiation sont autant d’atouts à une utilisation de routine [2Zieleskiewicz L., Arbelot C., Hammad E., Brun C., Textoris J., Martin C., et al. Échographie pleuropulmonaire : applications cliniques et perspectives en réanimation Ann Fr Anesth Reanim 2012 ;  31 (10) : 793-801 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’échographie pulmonaire permet d’évaluer 3 grands organes de l’appareil respiratoire intéressant le kinésithérapeute : la plèvre, le parenchyme pulmonaire et le diaphragme.

Cet article est un état de l’art sur la pratique de l’échographie pulmonaire et la perspective de son utilisation en kinésithérapie respiratoire. Il comprend une revue non systématique de la littérature sur l’échographie des pathologies pleuropulmonaires et une mise en lien avec leurs traitements par kinésithérapie décrits dans la littérature ou habituellement pratiqués. Les illustrations et descriptions pratiques sont issues de la pratique quotidienne de l’échographie pulmonaire par les auteurs.

L’échographie pulmonaire peut se réaliser à l’aide d’un appareil non sophistiqué, équipé d’une sonde microconvexe [3Lichtenstein D.A. Lung ultrasound in the critically ill Ann Intensive Care 2014 ;  4 (1) : 1 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’image du poumon normal (Annexe A) comprend le signe de la chauve-souris, les lignes A et le signe du bord de mer. Sept autres signes de base permettent d’évaluer différentes situations pathologiques : la pleurésie, le pneumothorax, le syndrome alvéolo-interstitiel et les consolidations pulmonaires (Annexe A). L’échographie permet également de visualiser le diaphragme et d’évaluer sa mobilité et sa contractilité [4Sarwal A., Walker F.O., Cartwright M.S. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm Muscle Nerve 2013 ;  47 (3) : 319-329 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. À l’aide de l’échographie pulmonaire, le kinésithérapeute peut évaluer la nature des troubles de la ventilation (pneumopathie, atélectasie, œdème pulmonaire) et donc préciser l’indication à la kinésithérapie et définir les modalités du traitement [5McCool F.D., Rosen M.J. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines Chest 2006 ;  129 (1 Suppl.) : 250S-259S

Cliquez ici pour aller à la section Références, 6Postiaux G. La kinésithérapie respiratoire du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau paradigme Rev Mal Respir 2014 ;  31 (6) : 552-567 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La modification des signes échographiques permet d’évaluer l’efficacité ou non de la kinésithérapie. L’échographie permet en effet de suivre l’évolution d’une consolidation pulmonaire (réaération pulmonaire) [7Via G., Lichtenstein D., Mojoli F., Rodi G., Neri L., Storti E., et al. Whole lung lavage: a unique model for ultrasound assessment of lung aeration changes Intensive Care Med 2010 ;  36 (6) : 999-1007 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 8Cavaliere F., Biasucci D., Costa R., Soave M., Addabbo G., Proietti R. Chest ultrasounds to guide manual reexpansion of a postoperative pulmonary atelectasis: a case report Minerva Anestesiol 2011 ;  77 (7) : 750-753

Cliquez ici pour aller à la section Références], de préciser la nature d’un épanchement pleural (Annexe A) et d’en mesurer son volume. L’évaluation échographique du diaphragme permet au kinésithérapeute de diagnostiquer et suivre la récupération d’une dysfonction diaphragmatique.

L’utilisation de l’échographie pulmonaire en kinésithérapie respiratoire nécessite la compréhension des principes et limites de l’échographie appliquées au thorax ainsi que de solides connaissances en physiopathologie pleuropulmonaire [9Ntoumenopoulos G., Hough J. Diagnostic thoracic ultrasound within critical care J Physiother 2014 ;  60 (2) : 112 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Elle offre de nombreuses perspectives en pratique clinique, en documentant les déficiences à traiter, et en recherche clinique.

L’échographie pulmonaire permet de préciser l’indication à la kinésithérapie et de proposer une thérapie adaptée. La modification des signes échographiques au cours de la kinésithérapie respiratoire permet le suivi de l’évolution des pathologies pulmonaires et donc l’évaluation de l’efficacité ou non du traitement.