Le rétrécissement aortique (RA) serré (surface<1cm² ou 0,6cm²/m² de surface corporelle associée à une vélocité maximale aortique ≥4m/s et un gradient de pression moyen aortique ≥40mmHg), est un facteur de risque péri-opératoire de mortalité et d’infarctus du myocarde lors d’une chirurgie non cardiaque. Le risque est d’autant plus important que le RA serré est symptomatique.

L’examen clinique doit rechercher de façon systématique un RA en préopératoire de toute intervention chirurgicale, notamment chez les sujets âgés, et être complété par une échocardiographie trans-thoracique lorsque l’intervention est à haut risque.

L’évaluation du risque opératoire repose sur 6 piliers : évaluation de la sévérité de la sténose aortique, tolérance à l’effort du patient, évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche, recherche d’une coronaropathie associée, analyse du risque inhérent à l’intervention chirurgicale et réalisation d’un index de risque cardiaque.

En cas de RA serré symptomatique (angor, syncope ou dyspnée), la sténose aortique doit être corrigée avant de procéder à la chirurgie non cardiaque, quelle qu’elle soit. Seules des interventions urgentes et vitales, ne pouvant souffrir d’aucun délai, peuvent être envisagées.

En cas de RA serré asymptomatique, la sténose aortique doit être corrigée avant la chirurgie non cardiaque lorsque l’intervention programmée est à haut risque de complications péri-opératoires. Si la chirurgie prévue est à risque intermédiaire ou mineur, la correction de la sténose aortique ne se justifie pas.

There is a significant risk of cardiovascular morbidity and mortality in patients with severe aortic stenosis (valve area <1cm² or 0.6cm²/m² body surface area, and maximum jet velocity ≥4m/sec, and mean aortic pressure gradient ≥40mmHg) undergoing non-cardiac surgery, especially in patients with symptoms (dyspnoea, angina, syncope, or heart failure).

Before any surgery, clinical assessment should search for signs of aortic stenosis which justifies echocardiographic examination, particularly in the elderly. A systematic rest echocardiography with searching aortic stenosis should be considered in patients undergoing high risk surgery.

The key points of pre-operative cardiac risk assessment are: assessment of the severity of aortic stenosis, measurement of the functional capacity, evaluation of the left ventricular systolic function, search of associated coronary artery disease, estimate of the surgical risk of cardiac events, and achievement of risk indices.

In symptomatic patients with severe aortic stenosis, only urgent non-cardiac surgery should be performed under careful haemodynamic monitoring. Aortic valve replacement should be considered before elective non-cardiac surgery.

In asymptomatic patients with severe aortic stenosis, aortic valve replacement should be considered before non-cardiac high risk surgery. Non-cardiac surgery at low/intermediate risk can be performed provided an adapted anaesthetic technique.