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Le lambeau d’avancement horizontal en V-Y dans les reconstructions des pertes de substances non transfixiantes de la paupière inférieure chez le sujet jeune - 21/01/15

Doi : 10.1016/j.jfo.2014.07.010 
F. Lize a, P. Leyder a, J. Quilichini a, b,
a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, centre hospitalier Robert-Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93600 Aulnay-sous-Bois, France 
b Service de chirurgie, groupe hospitalier Avicenne-Jean-Verdier, université Paris Nord, 125, route de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

La reconstruction des pertes de substance de la paupière inférieure doit répondre à deux impératifs : un objectif fonctionnel, en évitant une malposition palpébrale, et un objectif morphologique, en limitant la rançon esthétique. Chez le sujet jeune, la suture directe est souvent impossible même pour les pertes de substances modérées. Le lambeau d’avancement horizontal en V-Y de paupière inférieure est une technique simple et fiable mais peu rapportée dans la littérature. Le but de ce travail est de rappeler les détails techniques de ce lambeau et de rapporter notre expérience de cette technique chez le sujet jeune.

Patients et méthode

Neuf patients, 5 hommes et 4 femmes, d’âge moyen 54ans, ont bénéficié d’une reconstruction de paupière inférieure par lambeau d’avancement horizontal en V-Y entre 2011 et 2014. Dans les 9 cas, la lésion initiale était un carcinome basocellulaire et les marges d’exérèse étaient saines. Le diamètre moyen de la perte de substance était de 1,9cm pour une durée opératoire moyenne de 40minutes.

Résultats

Tous les patients ont été pris en charge en ambulatoire. Les résultats fonctionnels et esthétiques ont été jugés satisfaisants ou très satisfaisants par tous les patients et le chirurgien. Aucune souffrance de lambeau et aucune malposition palpébrale secondaire n’ont été rapportées. Un cas d’œdème palpébral inférieur est rapporté, résolutif au 3e mois postopératoire.

Conclusion

Le lambeau d’avancement horizontal en V-Y permet de reconstruire des pertes de substance palpébrales inférieures à l’aide de peau adjacente de même qualité. Les résultats esthétiques sont très satisfaisants et les cicatrices dissimulées dans les rides palpébrales sont pratiquement invisibles à long terme. L’absence de traction sur le bord libre palpébral limite le risque de malposition palpébrale secondaire. La fiabilité et la facilité de réalisation de ce lambeau, en un temps et sous anesthésie locale, en font une technique adaptée aux patients jeunes, en limitant les séquelles morphologiques et l’éviction sociale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

The reconstruction of lower eyelid defects is a complex issue because of the thinness of eyelid tissues and the need for protection of the globe. The surgery must address two requirements: a functional goal, avoiding eyelid malposition, and a cosmetic goal, limiting aesthetic compromises. In young patients, direct closure is rarely possible if the defect is superior to 1cm. The horizontal V-Y advancement flap is a simple and reliable method but is hardly ever reported. The purpose of this study is to review the surgical technique and report our experience with this flap in the reconstruction of younger patients.

Patients and methods

Nine patients, 5 men and 4 women, with a mean age of 54 years, underwent a lower eyelid reconstruction by horizontal V-Y advancement flap between 2011 and 2014. In every case, the initial pathology was a basal cell carcinoma and the surgical margins were uninvolved. The mean diameter of the surgical defect was 1.9 centimeters and the average procedure duration was 40minutes.

Results

All patients were managed as outpatients. Functional and aesthetic results were judged satisfactory or very satisfactory by all the patients and their surgeon. No flap necrosis and no ectropion or scleral show were reported. In one patient, lower lid edema lasted until the third postoperative month.

Conclusion

The horizontal V-Y advancement flap enables to repair lower eyelid defects using nearby skin of similar characteristics. Aesthetic results are very satisfactory, and scars, concealed in the eyelid creases, are nearly invisible in the long term. The lack of tension on the eyelid margin limits the risk of eyelid position. This simple and reliable one-step procedure, possible under local anesthesia, is appropriate for young, active patients, limiting the cosmetic sequelae and social ramifications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Reconstruction, Paupière, Lambeau, Muscle orbicularis oculi, Cancer cutané

Keywords : Eyelid reconstruction, Flap, Orbicularis oculi muscle, Skin cancer


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