Nous rapportons les résultats de 10 ans d'expérience avec un protocole d'hémostase locale spécifiquement élaboré pour les enfants atteints de maladies hémorragiques constitutionnelles.

Soixante-quatre interventions d'extractions dentaires ont été réalisées chez 37 enfants. L'hémostase locale a été faite au laser CO2 au niveau de la muqueuse gingivale de l'alvéole remplie préalablement par la cellulose oxydée régénérée. Le site d'extraction a ensuite été protégé par une gouttière thermoformée. Le traitement substitutif (facteurs de coagulation, concentrés plaquettaires), coordonné par les hématologues, a été aussi limité que possible.

Cent soixante dents lactéales et 23 dents permanentes ont été extraites. Aucun enfant porteur d'un déficit mineur n'a reçu de traitement substitutif. Dix saignements postopératoires ont été observés mais aucun n'a été jugé sévère.

Ce protocole dont la particularité est d'utiliser le laser CO2 pour l'hémostase a donné toute satisfaction chez l'enfant. Les quelques cas de saignements postopératoires s'expliquent par le nombre important de dents extraites, la présence de foyers infectieux et/ou l'anxiété de l'enfant. Cette prise en charge nécessite une collaboration étroite entre le stomatologiste et l'hématologiste afin de déterminer la stratégie optimale du traitement.

We report the results of our 10-year experience with a protocol of local hemostasis specifically elaborated for children with congenital bleeding disorders.

Sixty-four dental extractions procedures were performed in 37 children. Local hemostasis was achieved with the CO2 laser at the site of extraction previously filled with regenerated oxidized cellulose. The site of extraction was then protected with thermomolded splint. The replacement therapy (hemostasis factor concentrates, platelet concentrates) was coordinated by the hematologist and restricted as much as possible.

160 decidual teeth and 23 permanent teeth were extracted. None of the children with minor bleeding deficiency received replacement therapy. Ten post-operative bleedings were recorded but none was considered severe.

This protocol characterized by the use of CO2 laser for the hemostasis gave satisfaction in children. The rare and minor post-operative bleedings could be explained by multiple extractions, local infection and/or children's anxiety. This strategy requires a close cooperation between the stomatologist and the hematologist in order to determine the optimal therapeutic management.