La téléradiographie de profil est très largement utilisée dans le bilan diagnostique et préthérapeutique des syndromes d'apnées obstructives du sommeil (SAOS). Nous avons exploré son intérêt pronostique du résultat thérapeutique sur une série de patients traités chirurgicalement.

Cinquante-cinq patients ont été opérés de mai 1994 à décembre 1998. Quarante-sept ont eu une chirurgie de phase I (associant UPPP, hyothyroïdopéxie et avancée des géniotubercules) ; 18 ont eu une ostéotomie bimaxillaire d'avancée (phase II) après échec de la phase I et huit d'une phase II d'emblée. Pour le groupe « phase I » : l'index de masse corporelle (IMC) moyen était de 26,3 ± 2,9 kg/m², l'âge moyen était de 47 ± 11 ans. Pour le groupe « phase II » : l'IMC moyen était de 25,9 ± 3 kg/m², l'âge moyen était de 48 ± 9 ans. Tous les patients ont eu une polysomnographie complète préopératoire et six mois après chaque intervention. L'index d'apnées–hypopnées (IAH) préopératoire était de 45,2 ± 26,8 événements par heure de sommeil pour les phases I et de 53,8 ± 26,9/h pour les phases II. Tous les patients ont eu une téléradiographie de profil en préopératoire, en postopératoire immédiat et six mois après l'intervention. Sur chacune des téléradiographies les paramètres suivants ont été mesurés : l'espace pharyngé postérieur (PAS), la distance hyomandibulaire (MPH), l'espace minimum rétrolingual, l'espace minimum rétrovélaire, les surfaces du rhinopharynx, de l'oropharynx, de l'hypopharynx et la surface totale des voies aériennes supérieures (VAS). Le succès thérapeutique a été défini par un IAH inférieur à 15 par heure et diminué de 50 % par rapport à l'IAH préopératoire, associé à une normalisation de la structure du sommeil, à un index de microéveils respiratoires inférieur à 15 par heure, à une normalisation des paramètres de saturation en oxygène et à une disparition des symptômes.

Après chirurgie de phase I : le taux de succès a été de 21,2 %. Sur l'ensemble du groupe, la surface totale des VAS a significativement augmenté entre les phases préopératoire et postopératoire immédiates, de même que le MPH, le PAS et le minimum rétrolingual. Mais en postopératoire tardif, plus aucune différence significative avec l'état préopératoire n'a été mise en évidence à l'exception du MPH conservant son accroissement significatif. La comparaison des échecs et des succès a montré qu'il n'y avait pas de différence de gains de surface, ni de distances entre les deux groupes. Il existait en revanche, une différence préopératoire puisque les « échecs » avaient un rhinopharynx plus grand et un oropharynx rétrovélaire plus petit que les « succès ». Cette différence a été retrouvée en postopératoire immédiat, mais pas en postopératoire tardif. Dans le groupe « échecs », le gain postopératoire immédiat de surface totale des VAS, de PAS et de minimum rétrolingual a totalement été perdu en postopératoire tardif. En revanche, dans le groupe « succès », le minimum rétrovélaire est resté le seul paramètre significativement augmenté en postopératoire tardif. Après chirurgie de phase II : le taux de succès a été de 76,9 %. Tous les paramètres mesurés ont été augmentés en postopératoire tardif sauf la surface du rhinopharynx et le MPH ; et, entre les phases postopératoires immédiates et tardives une partie de l'agrandissement a été perdue pour l'hypopharynx et le minimum rétrolingual. Néanmoins, chez les patients du groupe « échecs » aucun agrandissement significatif n'a été mis en évidence en postopératoire tardif. Les « succès » avaient des paramètres linéaires préopératoires (PAS, minimum rétrovélaire et minimum rétrolingual) plus petits que ceux du groupe « échecs ».

Il est difficile d'appréhender les effets de la chirurgie au travers de la téléradiographie. Il semble néanmoins que, quelle que soit la modalité technique, une partie de l'agrandissement des VAS obtenu en postopératoire immédiat est perdue dans le temps. Il n'a pas été possible de mettre en évidence d'éléments prédictifs du succès de la phase I sur la téléradiographie. La variable discriminante des succès et des échecs de la phase I semble être la stabilité de l'agrandissement du minimum rétrovélaire. Pour la phase II, l'étroitesse initiale des VAS est un facteur de bon pronostic du succès thérapeutique. Ce succès se traduit par un agrandissement stable de l'oropharynx.

A lateral cephalometric radiograph is frequently performed for diagnostic and pretherapeutic purposes in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). We studied the prognostic value of this exploration in terms of therapeutic outcome in surgically treated patients.

Fifty-five patients underwent surgery from May 1994 through December 1998. Forty-seven had phase I surgery (UPPP, hyothyrohyoidopexy and genioglossal advancement), 18 phase II surgery (bimaxillar advancement) after failure of a phase I procedure and 8 primary phase II surgery. For the “phase I” group: mean body mass index (BMI) was 26.3 ± 2.9 kg/m² and mean age was 47 ± 11 years. For the “phase II” group: mean BMI was 25.9 ± 3 kg/m² and mean age was 48 ± 9 years. Polysomnography was performed in all patients preoperatively and six months after each surgical procedure. The preoperative apnea–hypopnea index (AHI) was 45.2 ± 26.8/h of sleep for the phase I group and 53.8 ± 26.9/h for the phase II group. All the patients had a lateral cephalometric radiograph, preoperatively, postoperatively, and at 6 months. The following parameters were measured on each radiograph: posterior airway space (PAS), mandibular plane – hyoid bone distance (MPH), minimal retrolingual space, minimal retrovelar space, surfaces of the rhinopharynx, the oropharynx, the hypopharynx and total upper airway surface. Therapeutic success was defined as a AHI < 15/h and 50% decrease compared with the preoperative AHI, associated with normal sleep structure, respiratory microarousal score less than 15/h, normal oxymetry and absence of symptoms.

After phase I surgery: the success rate was 21.2%. For the whole group, the total upper airway surface has significatively increased between preoperative and immediate postoperative time, as well the MPH, the PAS and the minimal retrolingual space. But at the late postoperative control, no significative difference compared with the preoperative data has been observed. The comparison between failures and successes has demonstrated that there was no difference in surface or distance benefit between the two groups. But it existed a preoperative difference as the failures have a greater rhinopharynx and a shorter retro velar oropharynx compared with the successes. This difference has been noticed in the immediate postoperative time but not in the late postoperative time. In the “failure” group, the immediate postoperative increase in the upper airway surface, the PAS and the minimal retrolingual space was totally lost in the late postoperative control. In the opposite, in the “success” group, the minimal retro velar space was the only parameter significatively increased at the postoperative time. After phase II surgery: the success rate was 76.9%. All measured parameters except rhinopharynx surface and MPH were increased at last follow-up; part of the increase in the hypopharynx and the minimal retrolingual space observed postoperatively was lost during later follow-up. Nevertheless, in the “failure” group patients, no significant increase could be demonstrated at the last postoperative control. Linear parameters (PAS, minimal retro lingual and retro velar spaces) were smaller in the “successful” group than in the “failure” group.

It is difficult to ascertain the exact contribution of the lateral cephalometric radiograph to the assessment of surgical outcome. Apparently, and independently of the technique used, part of the gain in the upper airway surface observed immediately after surgery is progressively lost. We were unable to define any parameter on the lateral cephalometric radiograph predictive of success after phase I surgery. Discrimination between success and failure after phase I surgery might be related to the stability of the increase in the minimal retro velar space and the MPH. For phase II surgery, the initial shortness of the upper airway surface is a good prognostic factor for therapeutic success, defined as a stable increase in the oropharynx.