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Troubles de la sensibilité consécutifs aux ostéotomies sagittales des branches montantes de la mandibule : rôle de la position du pédicule alvéolaire chez 76 patients - 22/02/08

Doi : 10.1016/j.stomax.2006.11.006 

F. Boutault,

R. Diallo,

C. Marecaux,

O. Modiga,

J.-R. Paoli,

F. Lauwers

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Résumé

Résumé

Introduction

L'ostéotomie sagittale bilatérale de la branche montante mandibulaire (OSBBM) est l'intervention de chirurgie orthognathique la plus fréquemment réalisée. Quoique variable selon les séries publiées, le risque de troubles sensitifs postopératoires est élevé. Parmi les facteurs de risque, la position anatomique du pédicule alvéolaire paraît constituer un élément à prendre en compte. Le but de cette étude était de préciser son rôle exact.

Matériel et méthode

Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 76 patients (152 sites opératoires) opérés tous selon la technique d'Epker par le même chirurgien entre 2000 et 2004. La position du pédicule alvéolaire inférieur a été notée pour chaque site opératoire lors du clivage : type I entièrement dans la valve interne, Type II partiellement dans la valve externe, Type III majoritairement ou totalement dans la valve externe. Les troubles sensitifs postopératoires ont été recherchés par l'interrogatoire et l'examen clinique, et simplement classés en deux catégories : « absents » ou « présents ». Ils ont été notés au fur et à mesure des visites de contrôle, et notamment à j1, j15, M1,5, M6 et M12. Au-delà, ils étaient recueillis par questionnaire écrit ou entretien téléphonique.

Résultats

Après vérification qu'il n'y avait pas de différence entre le côté droit et le gauche, l'étude a été effectuée sur la totalité des sites opératoires (152). La répartition anatomique constatée a été : 97 type I (63,8 %), 28 type II (18,4 %), 27 type III (17,8 %). Des troubles sensitifs postopératoires immédiats (j1) ont été constatés sur 74,3 % des sites, avec des différences largement significatives entre le type I d'une part (64,9 %) et les types II (89,2 %) et III (92,6 %) d'autre part. Au-delà d'un an, le taux global était de 20,4 %, avec là aussi une différence entre le type I (13,4 %) et les types II (35,7 %) et III (29,6 %).

Discussion

L'importance de la position anatomique du pédicule alvéolaire paraît devoir être prise en compte. Cette étude, qui confirme d'ailleurs des travaux déjà publiés, pose le problème de l'indication éventuelle d'un scanner avant toute OSBBM.

Abstract

Summary

Introduction

Bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) of the mandibular ramus is the most frequent orthognatic surgery. The risk of neurosensory disorders remains high even their incidence varies according to numerous publications. The anatomical location of the alveolar pedicle seems to be one of the most important factors in these disorders. The aim of this study was to determine its exact role.

Material and method

We performed a retrospective study on 76 patients and 152 osteotomy sides, all of them operated according to the Epker technique by the same surgeon between 2000 and 2004. For each operative side we noted the position of the inferior alveolar nerve during the split: Type I entirely in the internal cortical bone, Type II partially in the external cortical bone, Type III mostly or completely in the external cortical bone. The neurosensory disorders were recorded during clinical examination and simply classified into two categories: "absent" or "present". The outcome was noted during the postoperative follow-up at D1; D15; M1,5, M6, and M12. After that, it was documented through a written questionnaire or telephone conversation.

Results

Since there was no difference between the right and the left sides, the study enclosed all of the operative sides together (152). The anatomical distribution was: 97 Type I (63.8%), 28 Type II (18.4%), and 27 Type III (17.8%). Immediate postoperative neurosensory disorders (D1) occurred on 74.3% of sides, with important significant differences between Type I (64.9%) on one hand, Type II (89.2%) and Type III (92.6%) on the other hand. At one year of follow-up, the rate of neurosensory disorders was 20.4% with also a difference between Type I (13.4%) and Types II and III (35.7% and 29.6%).

Discussion

The anatomical location of the alveolar pedicle seems to be important. This study confirms previously published studies and raises the question of CT scan assessment before performing BSSO.


Mots clés : Trouble sensitif , Nerf mandibulaire , Mandibule , Ostéotomie

Keywords: Somatosensory disorders , Mandibular nerve , Mandible , Osteotomy


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Vol 108 - N° 3

P. 175-182 - juin 2007 Retour au numéro
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