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Immunomodulation au cours d'un cas de leptospirose grave avec défaillance multiviscérale : échanges plasmatiques, immunoglobulines ou corticoïdes ? - 27/02/08

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.10.034 
É. Meaudre a, , Y. Asencio a, A. Montcriol a, C. Martinaud b, B. Graffin c, B. Palmier a, P. Goutorbe a
a Département d'anesthésie-réanimation, hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France 
b Service de biologie clinique, hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France 
c Service de médecine interne, hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous rapportons un cas de leptospirose grave compliqué d'une défaillance multiviscérale. Un patient de 62 ans a présenté un tableau associant fièvre, asthénie et myalgies particulièrement intenses au niveau des mollets. Le bilan a montré une insuffisance rénale aiguë, une cholestase, une rhabdomyolyse et une thrombopénie. Malgré une prise en charge initiale associant amoxicilline et hémodiafiltration veinoveineuse continue, l'évolution a d'abord été défavorable, avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et aggravation de l'hyperbilirubinémie. L'administration d'un bolus de 500mg de méthylprednisolone associée à la perfusion d'immunoglobulines intraveineuses (0,4g/kg par jour pendant cinq jours) a été suivie d'une rapide amélioration clinique et biologique. Les modalités d'immunomodulation au cours de la leptospirose sont discutées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

We report a case of severe leptospirosis complicated with a mutiple organ failure syndrome. A 62-year-old patient presented a picture associating fever, asthenia and myalgias, particularly intense on the calves. The assessment showed acute renal failure, hyperbilirubinemia, severe rhabdomyolysis and thrombocytopenia. Although initial management associating amoxicilline and continuous veino-venous hemodiafiltration, evolution was unfavourable, with SDRA and increase of hyperbilirubinemia. Administration of a bolus of 500mg of methylprednisolone, associated with intravenous immunoglobulin (0,4g/kg per day during five days), led to a rapid clinical and biological improvement. Immunomodulation aspects during leptospirosis are discussed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Leptospirose, Syndrome de défaillance multiviscérale, Corticoïdes, Immunoglobulines intraveineuses, Rhabdomyolyse, SDRA, Insuffisance rénale aiguë

Keywords : Leptospirosis, Mutiple organ failure syndrome, Corticosteroids, Intravenous immunoglobulin, Rhabdomyolysis, ARDS, Acute renal failure


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Vol 27 - N° 2

P. 172-176 - février 2008 Retour au numéro
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